高血压是血液透析患者常见并发症之一，主要有两大类原因：容量过重及RASS系统过度活跃。
围绕这些原因有多种处理办法，充分透析、药物降压、饮食容量管理，甚至双肾切除以阻断RASS系统等方法来控制血压。《透析不舒服系列-高血压》有详细讲到过，可以重温。
今天我们说到一个透析过程中血压升高了，很多透析中心的做法是含一片硝苯地平片，效果往往不错，但是这种在透析室很常见的舌下含化硝苯地平片方法是不主张做的。
因为透析中收缩压往往超过180mmHg，甚至达到200+mmHg才会给予降压处理，我们知道此种重度高血压患者在短时间内血压迅速下降，可导致心脑等重要器官的血液灌注压断崖式下降、血流量明显减少甚至引起内瘘闭塞。
而且舌下含服硝苯地平片可导致全身血流二次分配，外周血管血流量相对增加，而心脏与脑血管血流量相对减少。
国内外已有很多研究提示含服硝苯地平可以导致急性脑卒中、急性心肌梗死甚至猝死。
《中国高血压基层管理指南（2019 年）》也指出，高血压急症不可舌下含服短效硝苯地平。因此，不再推荐含服硝苯地平平片治疗急症严重高血压，尤其是对于老年高血压患者。折中一点，可以改为口服硝苯地平片来降压。
所以硝苯地平片不再适用于透析中急症高血压处理，风险较大。
其实透析高血压往往与肾脏的RASS系统多度激活有关，可以使用卡托普利片降压更合理、安全。
或是静脉给药，监测血压过程中，剂量可控可调。
血压的防止重在日常管理，尽量避免透析高血压的发生，减少透析中降压处理，患者安全，我们放心。
