夜间血液透析:在医院或者家中进行每周3-7夜透析,每次维持8-10小时以上。
常规透析:在医院进行每周3次透析,每次4小时。
那么,夜间血液透析与常规血液透析对比,有哪些优势呢?
一、毒素清除
1、以尿素为代表的小分子毒素:因透析时长、频率的明显增加,导致清除率明显上升,可达到常规透析模式的2-5倍以上;
2、以磷为代表的电解质:清除率与时长相关,其清除率是常规透析模式的2倍以上,规律行夜间血液透析患者可以大幅减少降磷药的使用量,甚至不需要使用;
3、以β2-微球蛋白为代表的中大分子毒素:如果都是血液透析模式,清除率与透析时长相关,其清除率可以达到常规透析模式的4倍以上,显著减少血液β2-微球蛋白浓度,可能减少透析相关淀粉样变性发生率及延迟发生时间。
二、生存质量
1、心血管获益
①血压:规律且充足的夜间血液透析可以帮助患者更好的管理水分,干体重达标率更高,高血压的发生率及严重程度明显下降,大部分患者可以不需要服用降压药;
②减少心律失常、减少左心室肥厚、减少冠脉钙化、减少尿毒素心肌病、减少心衰,这些都是透析患者合并心血管事件的主要对象,最终改善心室射血分数,降低因心血管事件导致的死亡率。
2、贫血
需要注意的是,夜间血液透析虽然因透析时长和频率增加改善内环境、减少毒素的毒副作用,但因丢失的血液增多,贫血的改善是否比常规血液透析模式好仍是未定论。
3、钙磷代谢
夜间血液透析可良好控制血磷,有助于防治继发性甲状旁腺功能亢进症。甚至不需要药物干预。
4、睡眠
规律的透析时间及充足毒素清除可以改善患者睡眠质量,同时患者的呼吸暂停和低通气发作次数明显下降,这也可能是透析患者猝死死亡原因,现在也是越来越被血透医生重视的事件。
5、营养状况
夜间血液透析显著减少了透析患者的膳食摄入限制。所有患者均可自由进食,包括不限制盐、水、钾、磷酸盐和蛋白质的摄入。
应鼓励高蛋白摄入,因为夜间血液透析患者每日都会在透析液中丢失10-15g氨基酸。
6、生育力/妊娠
常规血液透析女性的生育力明显下降。患者在妊娠后需将透析频率增至一周5-6次,否则极有可能会发生胎儿子宫内生长受限和流产。
三、需要警惕的事件
1、血管通路的损耗可能增加
绝大部分患者的透析通路是自体内瘘或者人工血管内瘘,频繁穿刺可导致内瘘失功概率增加。
2、残余肾功能下降更快
尤其是每日夜间透析对水分的清除更加充分,肾脏始终处于“缺水”低灌注状态,可能会导致残余肾功能下降更快。