血液透析患者体内各种代谢毒素、水份等依赖透析机清除，为了更好更全面清除中大分子毒素，血液透析滤过（HDF）模式是透析患者非常中意的，确实能改善贫血、高血压、CKD-MBD等并发症，透析体验也不错，用了都说好！
但有些人做HDF时，却出现了不舒服的症状
本应该超滤毒素和水份很充分的HDF，上机后，反而出现肺水肿了！
我们知道尿毒症患者体内毒素含量最多的是尿素氮，也是毒性最大的，所以评估患者透析充分性指标（KT/V、URR）都是以尿素计算的。
那么，当患者做HDF治疗时，体内下降最多最快的也是尿素氮，血液中尿素氮迅速下降造成血浆渗透压迅速下降，但肺组织渗透性下降需要组织再灌注来完成，渗透压下降比血液慢很多，就形成了肺/血浆浓度梯度。
而HDF因为对流原理，血液丢失大量液体，需要置换液补充，而置换液是一种和血液等渗的平衡液。当大量置换液（尤其是后稀释）进入血液后，首先由内瘘或透析导管随着血液进入肺小循环—肺组织间隙，因为肺/血浆浓度梯度的原因，两侧存在渗透压差，使大量置换液进入到肺组织中，形成肺淤血、肺水肿。造成了上机后反而出现肺水肿不适症状。
那么，碰到容易出现这种情况的患者，我们怎么预防呢？
1、保持干体重达标，本身存在肺水肿的患者更容易上机后加重症状；
2、HDF时可以先做前稀释1小时，再改后稀释；
3、暂停置换液进入，改HD模式半小时，再HDF模式；
4、对于低蛋白血症患者容易出现这种情况，可透中输注白蛋白。
