内瘘血流量为什么是测肱动脉血流量?

健康   健康   2024-01-26 11:11   广东  

         一个成熟的内瘘需要具备三个条件,2019年《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》明确对成熟后内瘘血管直径、血流量、深度做出了指导性建议。也就是我们熟知的“556”。

        今天我们聊一聊自然血流量>500ml/min是怎么测量的。我们通常认为的血流量当然是血液流经内瘘的流量,是通过使用彩超测内瘘流出道处的,也就是每分钟血液通过内瘘吻合口进入内瘘静脉的血流量>500ml。但实际上呢,目前选择的测量部位并不是内瘘流出道处,而是选择肱动脉作为测量部位。

         这是什么原因呢?

分析原因:

1、利用彩超多普勒测量血流量需要满足一个条件:层流,而内瘘流出道静脉内的血流因经过瘘口这个人为造成的拐口后是呈现湍流信号,特点是血流方向不固定,血流速度不固定,呈现的血流信号混杂,就无法获取标准多普勒血流信号,进一步测量的血流量不准。

2、未做内瘘时,肱动脉分开桡动脉和尺动脉后在手掌通过各自动静脉毛细血管网及掌弓支这一复杂的毛细血管网状结构互通,血流阻力大,所以自然的肱动脉血流量只有几十到一百左右;一旦将静脉短接到动脉上后成为瘘,动脉血绕过来毛细血管网这一高阻结构直接回流到静脉,是为低阻通路,血流量就一马平川,蹭蹭蹭的往上涨,到了500+,甚至1000+的血流量,所以自然肱动脉那几十的血流量可以忽略不计,测量肱动脉血流量能代表内瘘血流量。

3、超声探头放置在内瘘静脉测量时容易压扁血管,造成测量误差,而肱动脉血液对血管壁压力大,且血管较深,不容易被探头压扁,测量数值较准确。

4、彩超测量血流量还需要一个技术标准,超声束和血流的夹角要<60°,测量值才准确,内瘘静脉血管一般与皮肤平行,很难做到夹角合适,除非需要压迫探头一端皮肤或者利用耦合剂造成人为夹角,而肱动脉有个天然的“下坡”走形,很容易找到合适夹角测量。


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