临床给患者行血液透析使用的抗凝剂有很多种，大致分肝素、低分子肝素、磺达肝素、枸橼酸抗凝等这几类。
今天我们大致聊一聊这些抗凝剂怎么选择？
一、抗凝原理
1、肝素、低分子肝素、磺达肝素这三者适用于无出血倾向情况，均依赖抗凝血酶Ⅲ，它是血浆中一种抗凝血酶，可抑制活化的凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅱa（凝血酶）、凝血因子Ⅻa等。
普通肝素、低分子肝素、磺达肝素，与抗凝血酶Ⅲ结合后，启动抗凝机制，可增加抗凝血酶Ⅲ与凝血因子Ⅹa的亲和力，发挥抗凝血因子Ⅹa作用。但是，只有分子量较大的肝素（分子量＞5400KD），才能与抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅱa同时结合，发挥抗凝血因子Ⅱa作用。
抗凝血因子Ⅱa作用：普通肝素＞低分子肝素，磺达肝素无抗凝血因子Ⅱa作用。
2、枸橼酸钠抗凝适用于有出血倾向情况，是通过螯合凝血因子IV（钙离子），从而减少体外循环管路中的钙离子浓度达到抗凝效果，也叫体外抗凝技术，并不影响体内凝血功能。
二、适应症
1、普通肝素相比低分子肝素，有以下缺点：
出血风险相对较大
给药操作相对复杂，容易出现给药剂量误差
高脂血症和骨代谢异常情况相对多
肝素诱导的血小板减少症
所以低分子肝素上述这些并发症相对少见，逐渐成为透析抗凝剂首选方案。
2、枸橼酸抗凝适用有出血倾向患者，但需要肝功能正常及无低氧血症，需要注意枸橼酸用量过大引起低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒。
三、用法用量
3、枸橼酸钠抗凝
剂量选择一般透析泵血流量有关，具体可查看《血液透析枸橼酸抗凝工作表格》，需定期复查血气评估游离钙离子浓度再调整。
