日常绝大部分血透病人上机治疗的时候,直面的痛苦就是:姑娘,来两针呗。也有患者开玩笑的说,为什么打一针不行啊,我们通常是报以微笑。
“来两针”我们大家都明白,因为血透患者绝大多数是通过自体内瘘或者人工血管来作为血管通路进行血透的,一般是需要穿刺两针来完成引血—血液净化—回血这一循环的。一针引血、一针回血,这是常识。是传统的双针透析。
但是,在临床上,存在很多种情况,患者的内瘘并不能“来两针”,比如前文说到的穿刺血肿后,只够穿刺一针的位置;或者患者临时或长期血透导管一侧管腔血栓堵塞了,只有一侧管腔通畅。
碰到这种情况,我们临床目前通常的做法是插一个新的临时管、直穿透析,或等待解决血管通路问题后再“来两针”。带来的问题很明显,给病人带来的身体、心理、经济巨大负担,极度降低患者透析体验。
那么,什么是单针透析呢?
字面意思,就是只需要穿刺一针,或者单管腔就可以完成透析过程。所以相比传统的两针透析,不管是应急透析还是维持性透析阶段运用,单针透析具有巨大优势。
一、应急使用
1、内瘘失功后等待手术前,总能穿刺一针完成透析(靠近瘘口、套管针穿刺跨过人工血管动脉吻合口进入自体肱动脉等),避免插管;
2、内瘘还未成熟,临时管报废了,单针穿刺血管损伤减少一半;
3、双针穿刺出现血肿时,只能穿刺一针;
4、临时血透管一侧导管闭塞;
二、维持性使用
1、自体内瘘或者人工血管内瘘穿刺范围有限;
2、长期血透管一侧管腔流量不足,换了好多根就是不行的情况下,单管(针)透析;
单针透析在国外运用较为成熟,但目前国内未见透析中心可以常规开展,其原因有二:
以下两图分别是费森4008s和5008机型的单针透析界面,是有此功能的,但并没有运用到临床。
一、血路管需要专门配置,安装较为复杂,常规的管路可以用,但透析效率低下;
二、单针透析本身最大的问题就是透析效率不及双针透析,因为单针透析不像双针透析那样,一针出血一针进血,血泵永不停息;而单针透析一针需要先出血再进血,血泵间歇性停工,浪费部分时间,透析效率相对较低。
但随着特殊血透机和血路管的研发成功,单针透析的透析效率也越来越高,在欧洲国家的运用已非常成熟,期待国内血透中心也能开发推广,造福肾友。