本次「精选编译」由长兴县人民医院李冬辉副主任医师编译，为大家带来《Scepter Mini球囊微导管的多中心美国临床经验》，欢迎大家阅读分享！
美国宾夕法尼亚大学医院神经外科的Mohamed M. Salem研究Scepter Mini双腔球囊微导管辅助神经介入血管内栓塞的情况，结果已于2024年4月在线发表在《Interventional Neuroradiology》上。
——摘自文章章节
【REF: Mohamed M. Salem, et al. Interv Neuroradiol. 2024 Apr 13:15910199241246135. doi: 10.1177/15910199241246135】
血管内液体栓塞是治疗脑动静脉畸形的主要方式，通过微导管将液体栓塞剂直接输送到畸形病变位置。因此，术中微导管的远端导航力和栓塞剂的精确递送是影响手术结果的两个重要因素。为了提高微导管的导航能力，我们引入双腔球囊微导管（如Scepter Mini），一些小型单中心报告表明SMB微导管能提供更好的远端穿透力和更快速的效果。然而，尚缺乏多中心数据。美国宾夕法尼亚大学医院神经外科的Mohamed M. Salem研究Scepter Mini双腔球囊微导管辅助神经介入血管内栓塞的情况，结果已于2024年4月在线发表在《Interventional Neuroradiology》上。
该研究回顾性分析了2019年11月至2022年9月北美7个脑血管病中心接受SMB辅助血管内栓塞的患者。收集相关的临床和影像资料，包括年龄、性别、种族、吸烟、合并症、家族史、术前、出院和最后一次随访的改良Rankin评分（mRS）。还收集了Scepter使用的适应证、部位、动静脉畸形（AVM）分类、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）分类。另外还收集了麻醉类型、桡动脉或股动脉通路、设置（两轴或三轴）、经动脉或经静脉途径、球囊充气的血管直径和手术持续时间。SMB技术成功的定义是不需要使用其他抢救设备的情况下，利用SMB实现预期目标栓塞。再治疗被定义为需要计划外的血管内或开放手术。同时，记录了术中术后并发症以及注射的栓塞剂类型和体积。栓塞术使用的主要材料是Onyx-18。
1.基线资料
研究包括54名患者，接受55次栓塞手术（中位年龄58.5岁；48.1%为女性）。9名（16.7%）患者有吸烟史，最常见的合并症是高血压（48.1%）。94.4%的患者术前功能良好（mRS为0-2分），10名患者（18.5%）无症状，基线资料见表1。
表1
2.病变特征
大约一半的病变位于左侧（n=29，52.7%）。最常见的是颅内硬脑膜动静脉瘘栓塞（dAVF）（54.5%）（图1和2），其次是颅内动静脉畸形（27.3%）（图3）和脊髓硬脊膜动静脉瘘栓塞（n=3，5.5%）。其他治疗的病变包括肿瘤栓塞（图4）和面部AVMs（各3.6%）。此外，SMB还被用于远端动脉瘤的球囊闭塞试验（n=1，1.8%），以及Galen静脉畸形栓塞（n=1，1.8%）。
图1. dAVF病例：
一位70多岁的患者，偶然发现右侧颅内静脉扩张，CTA提示dAVF（A，B）。诊断性血管造影证实右侧天幕切迹dAVF（Borden III， Cognard IV）伴有来自ICA（C）和右侧ECA（D）的多条动脉供血，包括双侧MHT、右侧MMA、右侧枕动脉和右侧脑膜后动脉。
图2. dAVF病例（接图1）：
选择性右MMA造影（A）显示栓塞前Scepter Mini球囊微导管的位置。栓塞术后的未减影侧位显示右侧MMA（B）内的Onyx-18。栓塞术后，右侧ECA（C）、右侧CCA（D）和左侧CCA（E）侧位造影显示dAVF完全消失，没有残余分流的迹象。
图3. AVM病例：
6岁患者，左侧顶枕部动静脉畸形破裂继发颅内出血（Spetzler-Martin III级）。左侧PCA栓塞路图（A），SMB在远端PCA充盈（B），随后使用Onyx-18在畸形团下部（引流静脉下方）部分栓塞动静脉畸形团。栓塞术后，远端PCA未减影侧位（E）。随后，采用显微手术切除了动静脉畸形。AVM：动静脉畸形；PCA：大脑后动脉；SMB：Scepter球囊。
图4. 肿瘤病例：
30岁患者，在轴位T1增强MRI（A）中发现复发的后颅窝血管母细胞瘤。右侧ECA造影侧位片显示右侧MMA供血动脉（B）。右侧ECA侧位路图，右侧MMA置入Scepter Mini球囊微导管，使用Onyx-18进行部分栓塞术后的右侧ECA侧方造影（D），显示分流减少，为手术切除做准备。患者随后进行了肿瘤切除。MRI：磁共振成像；ECA：颈外动脉；MMA：脑膜中动脉。
3.过程特点和技术特点
36.4%的病例进行了分阶段/术前栓塞；83.6%的手术使用了Onyx-18。大多数手术采用了经动脉途径（89.1%），在10.9%的手术同时使用SMB诱导的动脉阻断和经静脉栓塞术。大多数手术使用了股动脉通路/三轴设置（65.5%和60%）。球囊膨胀处的中位血管直径为1.8毫米，每次手术注入的栓塞材料中位数为1.5毫升。
4.并发症和随访
技术成功率为94.5%，而与Scepter Mini相关的手术并发症发生率为3.6%。在影像随访中，76.9%的患者显示完全闭塞或大于50%的闭塞。计划外再治疗发生率为1.8%。其中5.5%的病例存在技术失败，需要中止/更换其他设备，但没有临床后遗症。
Scepter Mini球囊微导管是一种有效的新型辅助栓塞颅内动静脉病变的新工具，具有很高的技术成功率、良好的预后和合理的安全性。
该研究提供了Scepter Mini在临床应用中的有力证据，显示其在远端导向性和栓塞效果方面的显著优势。
关注Scepter Mini球囊微导管
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
李冬辉 副主任医师
长兴县人民医院
审 校
卢旺盛 教授
北京天坛普华医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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