如何优化降压，才能降低不良心血管事件风险？
健康
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2025-01-24 17:48
北京
高血压是心血管疾病的主要可改变风险因素，在全球造成重大死亡和残疾。2019年，它影响了全球33%的30~79岁成年人。尽管很重要，但高血压控制仍不尽人意；只有54%的人得到诊断，42%得到治疗，21%得到控制。因此，有效控制血压以优化患者预后是一巨大挑战。在高血压管理的背景下，不仅血压水平，而且血压变异性的程度也是需要考虑的重要方面，血压变异性是心血管事件和全因死亡率的独立预测因子。血压在目标范围内的时间（TTR）反映了血压测量在指定目标范围内的时间所占比例。这项研究的目的是总结TTR与不良健康结局之间关系的证据。
最近提出了目标范围内时间（TTR）的概念，它反映了在目标血压范围内的持续时间。它捕获了平均血压水平和变异性，因此认为TTR与临床结局相关是一合乎逻辑的假设。然而，研究结果并不完全一致。一些研究表明，TTR与死亡率、心血管疾病和肾脏并发症呈负相关，而其他研究发现TTR与某些健康结局之间无显著关联。目前，TTR作为血压管理中的监测工具的作用尚未达成共识，缺乏全面的证据。因此，有必要对TTR与不良健康结局之间关系的证据进行系统总结。本研究旨在通过对相关文献的综合梳理，阐明TTR和不良健康结局之间的关系。研究采用严格的方法，综合来自队列研究的证据和基于随机对照试验的二次分析，以评估不同人群和环境中TTR与健康结局之间的关系。希望这一研究结果能为血压治疗的临床实践提供指导。研究检索7个数据库，在质量评估和数据提取后进行荟萃分析，对TTR与健康结局之间的关联（风险比HR）进行汇总评估。主要研究结局为全因死亡率和心血管死亡。次要结局包括主要不良心血管事件、心肌梗死、卒中、心力衰竭、心房颤动和肾脏不良事件。结果，共计纳入21项研究，其中大部分被评为低偏倚风险。15项研究以收缩压（SBP）定义TTR， 6项研究同时以SBP和舒张压（DBP）定义TTR。每SD TTR升高与全因死亡（110~130 mm Hg SBP TTR：HR=0.85，95%CI：0.82~0.89；120~140 mm Hg SBP TTR: HR=0.81，95%CI：0.70~0.94；70~80 mm Hg DBP TTR: HR=0.88，95%CI：0.83~0.93）、心血管死亡（110~130 mm Hg SBP TTR: HR=0.83，95%CI：0.78~0.87；120~ 140 mm Hg SBP TTR: HR=0.76，95%CI：0.65 ~0.89；70~80 mm Hg DBP TTR: HR=0.85，95%CI：0.80~0.90）、主要不良心血管事件（120~140 mm Hg SBP TTR: HR=0.76，95%CI：0.70~0.83）和心力衰竭（110~130 mm Hg SBP TTR: HR=0.84，95%CI：0.76~0.93和120~140 mm Hg SBP TTR: HR=0.78，95%CI：0.68~0.89）风险显著降低相关。然而，没有足够的证据支持TTR与心肌梗死、卒中、心房颤动或不良肾脏事件的关联。![]()
图1. TTR与全因死亡率的关系
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图2. TTR与心血管死亡的关系
最近引入了TTR评估血压管理。本研究通过对21项现有队列研究的回顾和临床试验的二次分析，对TTR与不良健康结局的关联进行了系统总结。在这些研究中，TTR的定义存在一定的差异。尽管存在这种差异，但大多数研究一致表明，TTR升高与全因死亡率、心血管死亡、MACE和心力衰竭风险降低之间存在显著关联。然而，在目前研究中，未观察到TTR和卒中之间的稳定联系。没有足够的证据支持TTR与房颤或肾脏不良事件之间的关联。TTR作为一种评估血压控制的新兴指标，在不同的研究中有不同的定义。TTR定义的多样性主要表现在3个层面：由SBP或SBP和DBP共同定义、目标血压范围和监测持续时间。大多数研究仅使用SBP计算TTR，而有些研究同时使用SBP和DBP。此外，他们在设定目标血压范围方面也存在差异。大多数研究将SBP的目标范围设定为110 ~ 130 mm Hg或120 ~ 140 mm Hg，而少数研究仅将上限设定为130或140 mm Hg。此外，这些研究中的TTRs依赖于不同的血压监测时间。一些研究侧重于短期的血压控制，例如几周到几个月的TTR，而另一些研究侧重于长期的血压控制，例如一年或更长时间的TTR。这些差异的部分原因是这些研究的参与者有不同的年龄和合并症，这影响了血压控制目标。TTR的不同定义与健康结局的关联程度可能有所不同，需在未来进行对比。在不同研究中，测量血压计算TTR的方法不同，包括类型和频率。对于血压类型，在纳入的21项研究中使用了诊室血压和家庭血压。一项研究还使用了24小时动态血压监测。在Meta分析的综合结果中，TTR一直是用诊室血压测量。然而，在一些定性描述的结果中，TTR可用不同的类型测量。此外，研究中血压测量的频率不一致。在给定时期内血压测量的次数会影响TTR的准确性，这反过来又可能影响TTR与健康结局之间的关系。在分析的21项研究中，血压测量的频率从每天到每年不等。这些研究中近一半未能提供有关血压测量次数或中位数/平均值的具体细节。因此，我们无法根据该变量对所有研究进行分类和分析。为更精确地评估TTR水平及其与健康结局的关系，未来研究提供详细的血压监测方法至关重要。综上得出，较高的TTR与全因死亡率、心血管死亡、主要不良心血管事件和心力衰竭的风险降低有关，这突出了在临床实践中持续控制血压的重要性。
参考文献：Huairong Wang, Jialu Song, Zhike Liu, etal.Time in Target Range for Blood Pressure and Adverse Health Outcomes: A Systematic Review.Hypertension. 2025;82:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.24013
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