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本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新8篇临床研究，4条行业资讯，同时特别邀请上海交通大学医学院附属仁济医院心内科姜萌教授和肾脏科顾乐怡教授，共同探讨晚期心衰伴肾功能障碍患者的临床管理。
每周心评论
嘉宾：姜萌、顾乐怡
评析新观点，论说新动向。数据显示，超过三分之二的晚期心衰患者合并有肾功能障碍，早期识别肾功能障碍对于优化这部分患者的综合管理至关重要。近期，美国心脏协会（AHA）发表科学声明，重点关注晚期心衰患者肾功能障碍的评估与治疗。本期我们特别邀请上海交通大学医学院附属仁济医院心内科姜萌教授和肾脏科顾乐怡教授，共同探讨晚期心衰伴肾功能障碍患者的临床管理。
心闻进行时
国
际
心
研
究
01 Nature子刊：体外放射消融精确制导去交感神经，开创肺动脉高压新疗法！
近日，上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授团队在Nature Communications杂志发表最新研究成果，揭示了立体定向放疗（SBRT）作为一种新型非侵入性肺动脉去神经（PADN）疗法的潜力。研究人员在血栓素A2诱导的急性肺动脉高压猪模型中，分别采用单次剂量15 Gy、20 Gy和25 Gy的SBRT进行肺动脉去神经治疗。结果显示，20 Gy剂量的SBRT显著降低了平均肺动脉压力。与传统射频消融相比，所有剂量的SBRT均实现了更深层的去神经效果，并显著减少了消融区域交感神经释放的去甲肾上腺素。辐射相关的不良反应主要发生在25 Gy剂量组。进一步研究表明，20 Gy剂量SBRT治疗的肺动脉去神经相较于射频消融，在改善肺血流动力学和抑制肺动脉重塑方面具有更显著的疗效。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41467-025-55933-8
02 EHJ：杂合子家族性高胆固醇血症，体重管理很重要！
在杂合子家族性高胆固醇血症患者中，超重和肥胖是否带来了额外的ASCVD风险？1月13日，European Heart Journal杂志发表的EAS FH研究结果回答了这一问题。该研究纳入50个国家的35,540例杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）患者，其中6275例为儿童或青少年，29,265例为成年人。结果显示，在未成年和成年患者中，超重或肥胖的患病率分别为27%和52%。在校正年龄、性别和降脂药物后，成年患者的BMI和儿童患者的年龄别体质指数（BMI）Z评分与总胆固醇、LDL-C、非HDL-C和甘油三酯水平呈正相关（所有P＜0.001），与HDL-C水平呈负相关。与正常体重患者相比，肥胖的未成年患者发生冠心病的风险显著增加（OR＝9.28），肥胖的成年患者发生冠心病（OR＝2.35）和卒中（OR＝1.65）的风险也显著增加。该研究提示，体重管理应成为杂合子家族性高胆固醇血症患者综合护理的一部分。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae791/7933169?searchresult=1
03 EHJ：AI-ECG有望进一步提高心衰诊断能力！
1月13日，European Heart Journal杂志发表一项研究，在由YNHHS、UKB和ELSA-Brasil组成的跨国队列中，使用基于单个心电图图像的AI模型（AI-ECG），对基线无心衰的个体进行首次心衰住院随访。YNHHS队列纳入23万余名受试者，4.5年随访期间，4472名受试者因患原发性心衰而住院治疗。UKB队列的4.2万余名受试者中，46人在3.1年随访期间发展为心衰，ELSA-Brasil队列的1.3万余名受试者中，31人在4.2年随访期间发展为心衰。在三个队列中，AI-ECG阳性所预示的新发心衰风险比分别为3.88、12.85和23.50。在校正合并症和死亡风险后，观察到相似的关联。三个队列中，AI-ECG模型的诊断能力分别为0.718、0.769和0.810。此外，在YNHHS队列和ELSA-Brasil队列中，与单独使用预防心衰的汇总队列方程相比，AI-ECG与之相结合可以显著提高心衰的诊断能力。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehae914/7953184?redirectedFrom=fulltext
04 EuroIntervention：QFR技术指导的延迟PCI或不如FFR
近日，EuroIntervention杂志发表FAVOR III Europe研究的事后分析结果表明，与FFR指导的延迟PCI相比，QFR技术指导的延迟PCI与1年MACE发生率更高相关。该事后分析纳入FAVOR III Europe研究中QFR或FFR＞0.80，且至少一条冠状动脉进行延迟PCI的患者。主要终点是1年时MACE发生率。结果显示，QFR组和FFR组中分别有523名和599名患者至少有一条冠脉血管采取延迟PCI，其中433名（82.8%）和511名（85.3%）患者所有研究病变血管均采取延迟PCI。在所有研究病变血管都延迟的亚组中，与FFR组患者相比，QFR组患者的MACE发生率显著更高，分别为5.6%和2.8%（HR＝2.07，P＝0.03）。在任一研究病变血管采取延迟PCI治疗的亚组中，FFR组和QFR组的MACE发生率分别为5.6%和3.6%（HR＝1.55，P＝0.13）。
原文链接：
https://eurointervention.pcronline.com/article/coronary-revascularisation-deferral-based-on-quantitative-flow-ratio-or-fractional-flow-reserve-a-post-hoc-analysis-of-the-favor-iii-europe-trial
05 Heart Rhythm：基于心房基质的F-PFA效果如何？
1月17日，Heart Rhythm杂志发表一项研究结果表明，在严重心房基质的房颤患者中，使用基于心房基质的局灶性脉冲场消融（F-PFA）是安全有效的。该研究纳入83例严重心房基质的房颤患者，通过将F-PFA集成在电解剖标测系统的接触力传感导管中进行治疗，根据患者的心房基质采用大面积环形消融、后壁隔离（PWI）、二尖瓣前线和腔-三尖瓣峡部消融进行肺静脉隔离。手术即刻成功率为100%，36例患者为首次消融，47例二次消融患者中有30例进行了额外消融。中位手术时间为115分钟，中位透视时间为7分钟，中位辐射剂量为23 mGy。6个月时，30例（36%）患者复发心律失常。
原文链接：
https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(25)00084-0/fulltext
06 JACC子刊：瓣膜血流动力学退化显著增加再介入风险！
1月13日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表一项研究结果表明，瓣膜血流动力学退化（HVD）显著增加经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后5年再介入风险。研究者分析了Bern TAVI登记处2403例TAVR患者的瓣膜血流动力学退化发病率，并进行了病例对照匹配研究。中位随访时间为376天，结果显示，1年、5年、10年中度或重度瓣膜血流动力学退化的累积发生率分别为2.2%、10.8%和25.6%。主动脉瓣钙化体积（HR＝1.81，P＝0.018）、出院时残余主动脉瓣反流（HR＝1.87，P＜0.001）和口服抗凝药治疗（HR＝1.78，P＝0.048）被确定为TAVR后瓣膜血流动力学退化的独立预测因子。在病例对照匹配队列中，与无瓣膜血流动力学退化的患者相比，瓣膜血流动力学退化的患者全因死亡率、心血管死亡率和感染性心内膜炎的年发生率相似，但接受主动脉瓣再介入治疗的比例显著增加（1.3% vs. 0.3%，RR＝4.81，P＝0.001）。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.09.039
07 JACC：环硅酸锆钠破解HFrEF高钾血症患者用药困境？
观察性数据表明，高钾血症是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）使用不理想的主要障碍。1月17日，JACC杂志发表REALIZE-K研究结果表明，在射血分数降低的心衰（HFrEF）合并高钾血症患者中，环硅酸锆钠优化了螺内酯的使用剂量和血钾水平。符合条件的HFrEF合并高钾血症患者接受4～6周的开放标签磨合期，口服环硅酸锆钠以优化螺内酯剂量和血钾水平，磨合期结束后，203名继续服用环硅酸锆钠和螺内酯≥25 mg/d、血钾水平正常的参与者被随机分配至继续口服相同剂量螺内酯＋环硅酸锆钠组或螺内酯＋安慰剂组。结果显示，与安慰剂组相比，环硅酸锆钠组维持最佳螺内酯剂量和血钾水平的比例更高（71% vs. 36%，P＜0.001）。次要终点方面，环硅酸锆钠治疗改善了任何螺内酯剂量且血钾水平正常的患者比例（OR＝4.58，P＜0.001）、服用螺内酯≥25 mg/d的患者比例（OR＝4.33，P＜0.001）、首次高钾血症发作时间（OR＝0.51，P＜0.001）和因高钾血症而减少剂量或停用螺内酯的时间（OR＝0.37，P＝0.006）。6个月时，两组的KCCQ-CSS评分没有显著差异。安全性方面，两组的不良事件和严重不良事件发生率相似，但环硅酸锆钠组心血管死亡或心衰恶化的复合事件发生率更高（11% vs. 3%，P＝0.034）。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.014
08 Cardiovasc Res：花生四烯酸＋阿司匹林，护心又防出血！
近日，中国医学科学院阜外医院王淼团队等在Cardiovascular Research杂志发表的一项研究提示，花生四烯酸与阿司匹林联用不仅协同保护急性心肌梗死后的心功能，同时还能预防阿司匹林相关胃肠道出血。研究团队通过小鼠心肌缺血再灌注模型发现，注射花生四烯酸显著减少心肌梗死面积并改善心功能，与阿司匹林联用进一步增强心脏保护作用。二者联用还可以增强血管扩张、减少血管内皮细胞损伤以及降低血管通透性，促进再灌注中的冠脉微循环改善。此外，花生四烯酸能够逆转阿司匹林引起的胃组织保护性前列腺素减少，从而保护胃黏膜，预防出血。
原文链接：
https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article-abstract/doi/10.1093/cvr/cvae254/7945987?redirectedFrom=fulltext&login=false
行
业
心
动
态
01 结构性心脏病2024年度报告：TAVR、TTVI及先心封堵
近日，由国家放射与治疗临床医学研究中心、中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）结构学组等组织撰写的《CCCP结构性心脏病2024年度报告》正式发布。在经导管主动脉瓣置换方面，2024年度开展了TAVR手术17,232例（累计55,083例），较2023年增长17.2%。同时，TAVR器械成功率持续上升，至2024年达到96.16%，围术期院内死亡、术后30天和1年死亡率呈下降趋势。在三尖瓣反流介入治疗方面，我国自主研发的K-Clip、Dragonfly-T(B)和NeoBlazar等设备已经完成了多项临床试验，并取得了积极的结果。未来的研究重点将包括个体化治疗策略的推广、多学科团队的合作以及精确评估、产品更新和长期随访研究的持续推进，以进一步改善患者的预后。在经导管先心封堵方面，先心病封堵器植入总量为13.2万例，较2023年（14.5万例）略有下降。卵圆孔未闭封堵是当前先心病领域中的热点内容，经导管肺动脉瓣置换和复杂先心介入终身管理越来越受到重视，此外，也有大量研究聚焦瓣周漏降低技术和人工智能在先心病中的应用。
02 欧洲共识：多模态成像在评估左心房和左心耳中的作用
近日，欧洲心血管影像协会（EACVI）和欧洲心律协会（EHRA）在European Heart Journal子刊发表有关多模态成像评估左心房和左心耳的共识声明。共识详细阐述了左心房和左心耳的形态和功能、各种多模态成像技术、将左心房成像整合到诊断和预后评估中、用于优化结局的围术期成像等内容，以改善左心房心脏病患者的诊断、管理及预后。
原文链接：
https://academic.oup.com/ehjcimaging/advance-article/doi/10.1093/ehjci/jeaf014/7954288?searchresult=1
03 335个临床场景！JACC发布ICD、CRT和起搏适当使用标准
近日，美国多学会联合在JACC杂志发布2025年植入式心律转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）和起搏适当使用标准，全面回顾了ICD、CRT、心脏收缩力调节器以及起搏治疗中的常见临床情况，涵盖ICD二级预防、一级预防、左心室辅助装置、无导线起搏、心动过缓起搏、传导系统起搏等335个临床场景，给出具体使用建议。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.023
04 全国性调查：约80%心脏科医师不熟悉心衰铁缺乏诊断标准！
近日，Heart杂志发表的一项对中国1342名心脏科医师进行的全国性调查表明，目前临床上对于铁缺乏的认识和管理存在较大差距。超过一半的医师不知道筛查心衰患者铁缺乏的必要性，临床实践中也无常规筛查。约80%的医师不熟悉心衰指南中铁缺乏的诊断标准，只有0.8%的医师认为转铁蛋白饱和度＜20%为铁缺乏的独立标志。对于补铁，大多医师倾向于口服补铁而不是静脉补铁。75%的医师不熟悉静脉补铁的计算方法。这项调查提示应加强各级医师心衰患者铁缺乏管理的相关培训。
原文链接：
https://heart.bmj.com/content/early/2025/01/09/heartjnl-2024-324887?rss=1
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（来源：心血管健康联盟信息平台）
