室性心动过速导管消融后的10年预后和死亡率预测因素
健康
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2025-01-01 16:09
北京
导管消融是特发性室性心动过速（VT）的主要治疗选择，它在电风暴的急性治疗中起关键作用，可治疗结构性心脏病（SHD）患者的VTs，并能减轻VT负担。近日，在发表于Journal of the American Heart Association杂志的这项研究中，作者报告了前瞻性德国消融术登记处登记的患者在心房颤动消融后10年的临床结果。VT与较高的发病率和死亡率有关。尽管植入式心律转复除颤器（ICDs）已被证明在预防室性心律失常引起的猝死方面有效，但它们并不能预防VT的复发。虽然可以挽救生命，但ICD电击已知会限制患者的生活质量，导致心力衰竭恶化，并与死亡率增加有关。ICDs联合口服抗心律失常药物（AAD）治疗部分减少了VT发作的发生。然而，这种方法取得了不同程度的成功，并常导致显著不良反应。导管消融是特发性VT的主要治疗选择，在电风暴的急性治疗中起关键作用，并已成为减轻SHD患者VT负担的重要治疗策略。关于最佳围手术期患者管理、手术时机和VT消融策略的数据相互矛盾，各电生理中心的手术方法也有很大差异。既往关于VT消融后临床结果的研究报告随访时间有限，大多数不超过2年，关于VT消融后长期复发和死亡率的资料很少。本研究报告了前瞻性、多中心德国消融术登记的临床10年结果，纳入38个电生理中心接受导管消融术治疗的持续性VT患者，包括结构正常心脏（SNHs）和先天性或获得性SHD患者。本分析的主要目的是评估SHD和缺血性心脏病（IHD）在10年全因死亡率中的作用。此外，还确定了死亡率和心律失常复发的预测因素。对334例患者中的118例（（35%））行VT消融的结构正常的心脏病患者，以及334例患者中的216例（65%）SHD患者进行长期随访，其中包括38个中心的216例中161例（75%）缺血性心脏病患者。随访率为94.8%。中位观察时间为10.8（4.3~12.3）年，10年全因死亡率为39.4%。与心脏结构正常的患者相比，SHD患者的VT消融与更差的临床结局相关（SHD患者的10年死亡率约为54.8%，而心脏结构正常的患者为12.1%）。缺血性心脏病患者在室速消融后的10年死亡率最高（62.4%）。室速消融后死亡率的重要预测因素包括年龄（风险比[HR]为2.35[1.90~2.92] /十年）、左心室射血分数≤30% （HR，2.11[1.44~3.10]）、糖尿病（HR，1.73[1.14~2.61]）、持续性室速（HR，2.96[1.74~5.03]）、线性病变（HR，1.46[0.99~2.16]）和急性手术失败（HR，2.57[1.39~4.77]）。手术失败是随访期间室速复发的唯一有统计学意义的预测因子（HR，3.76[1.59~8.91]）。图1.VT消融后抗心律失常、心力衰竭药物治疗和10年随访结果
表1. 在10年随访期间使用Cox回归模型预测死亡率
这项基于一项大型前瞻性消融登记的数据，报告了室性室导管消融后10年的全因死亡率和预后预测因素。在所有患者队列中，室速消融后的10年全因死亡率为39.4%。VT消融后的死亡率在SHD患者中较差，在缺血性心脏病患者中最高。本研究的主要发现如下：①总体而言，在所有患者中，经导管消融后的10年全因死亡率约为39.4%。②与SNHs患者相比，SHD患者的心室导管消融与更差的长期预后相关（SHD患者的10年全因死亡率为54.8%，SNH患者为12.1%）。③VT消融术后10年的全因死亡率在缺血性心脏病患者中最高（62.4%），与其他原因的SHD患者相比显著更高（33.6%，P=0.001）。④ VT消融后长期全因死亡率的预测因子为年龄、糖尿病、LVEF≤30%、持续VT、线性消融病变和急性手术失败，其中手术失败是唯一具有统计学意义的非致死性VT复发的预测因子。⑤在长期随访中，与SNHs患者相比，SHD患者因VT和ICD电击而再次住院和再入院的频率更高，但缺血性心脏病患者和非缺血性心脏病患者之间无差异。这项前瞻性多中心注册研究表明，VT消融后10年死亡率在缺血性心脏病患者中最高。SNHs患者的死亡率高于预期，需对患者进行仔细随访，特别是那些年龄较大的患者。研究结果强调，老年晚期心力衰竭患者或持续性VTs患者的预后更差。然而，急性手术成功在VT复发和长期死亡率中起重要作用。
参考文献：
LauraRottner , Andreas Metzner, Matthias Hochadel, etal.Ten- Year Outcomes and Predictors of Mortality Following Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia. J Am Heart Assoc. 2024;13:e034814. DOI: 10.1161/JAHA.124.034814 ![]()
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