老年人COPD住院后对ASCVD风险有何影响？
健康
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2025-01-15 17:38
北京
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美国影响着数百万人，每年有超过70万人因COPD恶化而住院。虽然因COPD住院治疗已被认为是重大健康事件，但新出现的证据表明，患者在COPD加重后心血管疾病（CVD）事件风险增加3~10倍。COPD住院后发生CVD事件的风险最大，并在12个月时保持升高。然而，COPD住院后CVD事件风险增加的幅度在各研究中并不一致。虽然大多数证据表明，COPD恶化后的时期在降低CVD事件风险方面至关重要，最高风险人群迄今尚不明确。这一知识空白限制了进一步制定有针对性的风险缓解战略。
既往研究表明，COPD加重后CVD事件风险较高，主要集中在有CVD病史的人群中。相比之下，在COPD住院后，包括有和无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的老年人中，COPD住院后ASCVD住院风险未显著增加。然而，这项研究确定了几个高风险亚组与ASCVD事件风险增加相关，表明ASCVD风险在特定临床表型中可能更高。这项研究的目标是在未确诊ASCVD（即一级预防）的高风险患者和已确诊ASCVD（即二级预防）的患者中探讨以下情况：量化COPD住院后ASCVD住院风险，并在出院后30天、90天和1年与COPD住院前基线期进行比较；确定COPD住院后与ASCVD住院相关的患者因素。作者分析了2个高风险患者队列中COPD住院后与COPD住院前相比ASCVD住院风险，以及COPD住院后与ASCVD住院相关的患者因素。主要终点是与COPD住院前相比，COPD住院后的复合预后（心肌梗死、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、卒中、短暂性缺血性事件）与ASCVD住院风险。其他分析评估了与ASCVD复合住院结局相关的风险因素。在高风险一级预防队列中，COPD住院后与COPD住院前的复合结局ASCVD住院30天校正后风险比（HR）估计值为0.74（95%CI：0.66~0.82；P≤0.0001）；90天HR为0.69（95%CI：0.64~0.75；P≤0.0001）；1年HR为0.78（95%CI：0.73~0.82；P≤0.0001）。在二级预防队列中，住院30天的HR为1.15（95%CI：1.05~1.26；P=0.0036）；住院90天HR为1.08（95%CI：1.01~1.15；P=0.0178）；住院1年HR为1.07（95%CI：1.02~1.11；P=0.0026）。在评估的19个特征中，在高风险一级和二级预防队列中，高血脂和急性ASCVD事件史与COPD住院1年后ASCVD事件的最高风险相关。表1.在高风险一级预防队列中，3个不同时间层COPD住院时间（前后）与ASCVD复合结局的相关性
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表2. 在二级预防队列中，3个不同时间层COPD住院时间（前后）与ASCVD复合结局的相关性
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与住院前相比，已确诊的ASCVD患者住院风险较高，未确诊的ASCVD高风险患者ASCVD住院风险较低。研究确定了COPD住院后ASCVD住院的多重风险因素。在高风险一级预防队列中，研究观察到COPD住院后30天、90天和1年的ASCVD住院风险显著低于COPD住院前。这些关联在二级预防队列中被逆转，COPD住院后的ASCVD住院风险高于COPD住院前。此外，在高危一级预防队列中确定了基线时存在的10个风险因素，在二级预防队列中确定了9个风险因素，这些因素与COPD住院1年后ASCVD住院高风险显著相关。高脂血症和急性ASCVD事件史与出院后1年ASCVD住院的最高风险相关。综上所述，这些发现表明COPD住院对于有ASCVD病史的患者是一个风险促进事件，但在无ASCVD病史的高风险患者中未观察到这种关系。这些发现提示，COPD住院后的ASCVD事件风险在高风险一级和二级预防人群中并不一致。研究发现，在已确诊ASCVD的患者中，COPD住院后ASCVD住院风险更高，这与既往研究结果一致，表明COPD加重后CVD事件风险增加。重要的是，这项研究发现将之前的结果扩展到了更广泛的人群。相比之下，既往研究受到限制，即中度COPD或参加临床试验，或仅纳入在COPD加重前有CVD事件的患者。此外，研究发现ASCVD住院风险在COPD住院后的前30天内最高（1.15），并随时间的推移而降低，正如既往研究所示。尽管ASCVD风险随时间的推移而降低，但在1年后仍升高（1.07），这与既往研究不一致。这项研究结果可用于支持已确诊ASCVD患者COPD住院后新ASCVD风险缓解策略的开发。研究发现，在COPD住院后30天、90天和1年，确诊ASCVD的患者（即二级预防队列）在COPD住院后ASCVD住院风险高于住院前。相比之下，在COPD住院后30天、90天和1年，无ASCVD的高风险患者（即一级预防队列）在COPD住院后ASCVD住院的风险较住院前低。研究确定了在一级和二级预防队列中，COPD住院后ASCVD住院的多种风险因素。在这两个队列中，高脂血症和急性ASCVD事件史被确定为COPD住院后ASCVD住院风险最高的风险因素。研究结果支持COPD住院治疗是已确诊ASCVD患者的ASCVD风险促进事件。观察背后的原因认为高危患者属于一级预防队列在COPD住院后发生ASCVD的风险较之前降低的原因尚不清楚，需进一步探讨。综上所述，研究结果可为COPD住院后新的风险评估和研究风险降低策略的发展提供信息，特别是在已确诊ASCVD的患者中。![]()
参考文献：Christopher L.Mosher , Oyomoare L. Osazuwa- Peters , Michael G. Nanna ,etal. Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease After Chronic Obstructive Pulmonary Disease Hospitalization among Primary and Secondary Prevention Older Adults.J Am Heart Assoc. 2024;13:e035010. DOI: 10.1161/JAHA.124.035010 ![]()
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