胸痛怀疑心梗,硝酸甘油改善症状优于中成药!阜外医院CAMI研究新分析

健康   2025-01-15 17:38   北京  

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近期一项基于中国急性心梗注册登记(CAMI)研究的最新分析表明,含服硝酸甘油在改善症状方面的作用优于速效救心丸等中成药,不过不论是服用硝酸甘油还是中成药,都不能改善结局。
研究者强调,对于因胸痛怀疑急性心梗的患者,无论含服何种药物,也无论症状缓解与否,都应尽快呼叫院前急救系统就诊,以免延误诊治。

这项研究共纳入CAMI研究中13064ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(已排除共用硝酸甘油和中成药的患者),其中5 280例患者接受了急诊冠状动脉造影。

研究显示,这13064例患者中,8.8%使用了硝酸甘油,13.3%使用了中成药,包括速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。

研究还发现,院前用药的患者,6 h 内到达医院的比例,与使用院前急救系统的比例均高于未用药的患者。

使用硝酸甘油的患者症状部分缓解比例高于使用中成药的患者(33.8% vs. 25.1%P<0.0010)。

多因素Logistic分析显示,硝酸甘油较中成药症状完全和部分缓解的可能性增加了33.1%

无论使用硝酸甘油,还是中成药,与未用药患者的院内死亡、心脏骤停、心力衰竭、心原性休克、恶性心律失常等事件的发生率相似。


研究又进一步分析了接受急诊冠状动脉造影的患者,发现使用中成药或硝酸甘油及未用药患者梗死相关动脉的TIMI 血流达到2~3 级的比例分别为21.6%15.8% 19.3%P=0.0405)。

多因素Logistic 分析显示,与未用药患者相比,使用中成药患者的TIMI血流达到2~3 级水平相似,使用硝酸甘油的患者TIMI 血流达到2~3 级水平可能性降低。

作者指出,有研究发现,院前应用药物包括硝酸甘油)是STEMI患者延迟治疗的常见原因。

2004ACC/AHA指南为鼓励有STEMI症状的患者尽早接触院前急救系统,对于之前处方过硝酸甘油的患者,医务人员可建议舌下含服一片硝酸甘油;如果在应用硝酸甘油后5 min症状未改善或恶化,建议立即呼叫院前急救系统。

国内中医和中西医结合的急性心梗指南还建议,除硝酸甘油外,可应用中成药缓解胸痛症状,比如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、宽胸气雾剂等。

不过当前研究发现,应用硝酸甘油或中成药的患者使用院前急救系统的比例较高,能够在6 h 内到达医院的比例也较高。

与未用药者相比,院前应用药物并未延误治疗。推测这可能与我国居民普遍对心梗症状的认识不足有关。应用药物的患者至少认识到了症状与心脏病有关系,而未用药者反而延误更严重。

2017ESC指南指出,含服硝酸甘油减轻胸痛产生误导,不提倡作为心梗的诊断标准。

作者指出,对于有胸痛怀疑心梗的患者,即使应用硝酸甘油或中成药后症状有所缓解,仍应呼叫救护车至医院就诊。

研究发现,三组患者的院内死亡等事件的发生率差异均无统计学意义。本研究则通过较大样本的研究证实,中成药与未用药者相比也未能增加梗死相关血管的TIMI血流2~3级比例。

应用硝酸甘油的患者在急诊冠状动脉造影时,TIMI血流达到2~3级的比例与未用药的患者相比较低,因本研究为观察性研究,不能证明硝酸甘油影响了梗死相关血管的自发开通。这可能是与未用药者相比,应用硝酸甘油的患者高血压、高脂血症和冠心病史的比例较高,而且排除了之前长期使用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂等抗血小板的患者。
因此,无论是应用硝酸甘油,还是中成药,也无论是否症状有所缓解,均应立即呼叫院前急救系统至医院就诊;对于STEMI而言,尽早开通血管才是硬道理。

来源:赵广玉王朵儿杨进刚中国急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及梗死相关动脉血流影响的比较研究[J]中国循环杂志, 2023, 38(1): 41-47. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.01.005


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(来源:中国循环杂志)


国际循环
《国际循环》于2004年创刊,由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑,以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨,以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式,致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
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