卒中幸存者的活动受限存在性别差异，女性更值得关注
健康
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2025-01-03 17:50
北京
女性卒中后身体活动受到很多限制，在社会活动参与方面存在性别差异。在国际功能、残疾和健康分类中，与身体活动受限相比，社会活动参与受限属于社会功能残疾。随着卒中幸存者寿命的延长，活动参与受限已成为卒中后的一个重要结果，因为它与认知能力下降、生活质量下降和死亡率升高有关。考虑到卒中患者（尤其是女性）存活率的上升，了解卒中后生活质量的性别差异，以及活动参与受限对于评估按性别校正卒中后康复工作以改善长期恢复的必要性至关重要。
关于卒中幸存者活动参与受限的性别差异的研究仍很少，也不一致，一些研究报告无性别差异，而另一些研究报告女性活动参与受限较多。然而，除少数例外，这些研究受到样本量小和缺乏将性别差异作为主要研究目标关注的阻碍。进一步说，只有一项研究是在美国进行，不具有全国代表性。由于不同国家之间的社会和文化因素不同，因此需进行旨在探讨美国人口卒中后活动参与受限的性别差异的研究。这项研究使用美国NHATS（国家健康与老龄化趋势研究）数据，旨在探讨卒中幸存者活动参与受限的性别差异。此外，还探讨了无卒中病史的社区居住老年人活动参与受限的性别差异是否与卒中老年人不同。研究纳入2011~2022年美国NHATS研究中年龄≥65岁的卒中幸存者。参与者被要求报告在过去一个月中较少参加的两种正式活动（宗教活动和俱乐部/课程）及两项非正式活动（探亲访友及外出玩乐）。使用逻辑回归评估四项活动之间以及每项活动参与受限的性别差异，校正潜在混杂因素，包括社会人口统计学、社会环境、技术和服务环境、心理、健康状况相关因素和受限活动。在卒中幸存者（N=469；56.6%为女性；75~84岁的人群占50.4%）中，女性更可能是年龄较大、丧偶、独居、目前不开车、身体能力较差、活动受限（40.3% vs. 29.4%；优势比OR=1.90，95%CI：1.21~2.99）。与参加宗教仪式受限相比，女性在任何参与受限方面的未校正患病率更高（27.5% vs. 19.0%；OR=1.80，95%CI：1.08~3.02）。这些性别差异在个体校正体能、婚姻状况和驾驶能力后减弱最显著，其次是合并症、独居和活动受限的校正。随后同时对这些因素进行校正（任何参与受限的校正OR为1.36，95%CI：0.70~2.65；参加宗教仪式受限的校正OR为1.36，95%CI：0.74~2.49），未发现显著性别差异。社会参与受限在老年卒中幸存者中普遍存在，特别是对女性而言，这似乎可归因于社会因素和卒中前健康状况的性别差异。今后应考虑针对弱势亚群体，包括社会孤立的女性和健康状况较差的女性采取干预措施。
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图1. NHATS研究：卒中幸存者和非卒中人群按性别划分的社会活动参与受限情况在一项具有全国代表性的纵向研究中，研究发现在社区居住的突发卒中幸存者中，女性更有可能报告四项社会活动的参与受限和参加宗教活动受限，尽管校正后性别差异无统计学意义。这些粗略的性别差异可用卒中前婚姻状况、生活安排、驾驶能力、合并症、身体能力和活动受限等方面的性别差异解释，其中身体能力、驾驶能力和婚姻状况的影响最大。研究还发现，在两性中，与没有卒中的人相比，突发卒中的人在社会活动参与受限方面的患病率更高，尽管突发卒中并未改变参与受限方面的性别差异。关于心理和健康状况相关因素的作用，研究发现女性卒中前焦虑症状的患病率较高，解释了她们在非正式社会活动参与方面的更大限制。这表明，旨在减少焦虑的人口水平干预可能会潜在地改善卒中后的非正式社会活动参与，并应考虑将重点放在女性身上，以减少结局的性别差异。同样，在校正合并症、身体能力和活动受限后，所有四项活动的参与受限的性别差异显著减少，这意味着针对这些因素的倡议或干预措施可能最好是针对女性，以促进其整体社会功能的恢复。本研究存在一定局限性。首先，研究对卒中后活动参与受限的评估容易受到时间偏差的影响。活动参与受限可能发生在卒中之前，因为这两种事件是在同一轮随访中确定，而卒中发生的确切时间尚不清楚。然而，希望这暂时不会对研究结果产生实质性的影响，因为自我报告的卒中是在去年确诊，而活动参与受限是在上个月确定，所有潜在因素均是在卒中事件之前确定。其次，可能存在过度校正偏倚，因为一些因素，例如身体能力和活动受限，可能是中介而非混杂因素。对这些因素进行校正，显著减少了结果的性别差异。第三，研究结果可能受到信息或报告偏差的影响，因为参与者的卒中状况、活动受限和社会参与受限通过自我报告进行评估。最后，由于缺乏一些重要因素（例如卒中严重程度）的数据，研究结果可能容易受到残存混杂因素的影响。研究表明，女性卒中后社会活动参与受限的比例高于男性。这种性别差异可能归因于女性中多种不利的社会和环境因素的发生率较高，例如丧偶、独居、较少使用技术和驾驶活动受限，以及女性的健康状况较差，例如更多的合共症、较差的身体能力和活动受限。这些结果表明，未来旨在促进脑卒中后的社会参与或临床干预可能需要针对性别。参考文献：Chen Chen , Mathew J. Reeves , Lynda D. Lisabeth,etal. Sex Differences in Participation Restriction in Social Activities Among Older Stroke Survivors: A Nationwide Study.Stroke. 2024;56:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.124.048773 ![]()
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