[慢性腰痛（CLBP）的关联者]
腰部多裂肌是支持脊柱后方的固有背肌之一,位于棘突两侧,且肌肉的长度较短。多裂肌在腰部非常发达,在胸部上方的多裂肌,其肌腹非常小。下位腰椎附近的多裂肌特别发达。在中位腰椎附近,多裂肌与竖脊肌的构成比例大约为1:1。多裂肌在下位腰椎附近所占的比例达80%左右。
图1—多裂肌与竖脊肌
多裂肌与竖脊肌在L3范围内的构成比例大约为1：1。位置越高,竖脊肌所占的比例越大;而位置越低,多裂肌所占的比例越大。
· 起点—腰部多裂肌的起点分为以下4个:
① 至第4骶后孔对应的骶骨后面
② 髂后上棘;
③ 背侧骶髂韧带;
④ 全部腰椎的乳突及小关节囊
· 止点—越过椎骨,止于棘突
· 神经支配—脊神经后支内侧支
图2—腰神经后支内侧支与小关节及多裂肌的关系
腰神经通过椎间孔后分为前支与后支,后支进一步分为外侧支与内侧支。内侧支之后分布于小关节,同时支配多裂肌。小关节的病变合并多裂肌反射性挛缩的可能性很高。
♦ 腰部多裂肌的走行
腰部多裂肌的走行有以下6种形态。
① 连接各棘突及2个下位乳突以及小关节的纤维束
② 连接L1棘突及髂后上棘周围的纤维束
③ 连接L2棘突及上部背侧骶髂韧带的纤维束
④ 连接L3棘突及下部背侧骶髂韧带的纤维束
⑤ 连接L4棘突及骶骨下部背面外侧的纤维束
⑥ 连接L5棘突及骶正中嵴两侧的纤维束
♦ 肌肉功能特征
· 两侧多裂肌同时作用能伸展躯干,单侧作用则会使躯干向同侧屈曲及向对侧旋转。
· 附着于骶骨后面的多裂肌肌纤维具有稳定腰骶部的作用。
· 附着于髂后上棘背侧骶髂韧带的肌纤维与稳定骶髂关节有关。
· 附着于腰椎乳突与小关节囊的肌纤维与小关节的稳定性相关。
♦ 临床相关性
① 腰部肌间隔内压上升是引起慢性腰痛的病因之一。
② 小关节相关的腰痛是由于脊神经后支内侧支的反射使同范围内的多裂肌痉挛。
③ 若与骶髂关节的稳定性相关的多裂肌持续痉挛,由于背侧骶髂韧带间接的收缩增加,骶髂关节压力测试呈阳性的情况会很常见。
③ 椎弓间髓核摘除术(Love法)是针对椎间盘突出症而进行的手术。有些患者在手术后,其多裂肌长期呈水肿状态,可通过MRI检查被观察到。在这类患者中,许多患者在手术后仍有腰痛的症状。
♦ 相关疾病
· 慢性腰痛(chronic low back pain.CLBP)、腰部间隔综合征和腰椎管狭窄症等。
♦ 触诊方法(L1-L5范围)
结合腰部多裂肌走形（图）进行触诊
① 多裂肌的触诊(L1范围)
触诊多裂肌时,嘱受检者呈侧卧位。对L1范围内的多裂肌进行触诊时,使受检者的髋关节呈0°伸展位,检查者用手指触诊L1棘突与髂后上棘的连线。在此过程中以使髂后上棘笔直地远离L1棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。
② 多裂肌的触诊(L2范围)
嘱受检者的髋关节处于0°伸展位,检查者的手指触诊L2棘突与骶髂关节上部的连线。在此过程中以使骶髂关节上部笔直地远离L2棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。
③ 多裂肌的触诊(L3范围)
嘱受检者的髋关节屈曲45°,检查者用手指触诊L2棘突与骶髂关节下部的连线。在此过程中以使骶髂关节下部笔直地远离L3棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。
④ 多裂肌的触诊(L4范围)
嘱受检者的髋关节屈曲90°,检查者用手指触诊L4棘突与骶骨背面外侧部的连线。在此过程中以使骶骨下外侧部笔直地远离L4棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。
⑤ 多裂肌的触诊(L5范围)
嘱受检者的髋关节屈曲90°,检查者用手指触诊L5棘突与骶正中嵴外侧部的连线。在此过程中以使骶正中嵴的外侧部笔直地远离L5棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。
本文知识来源：《功能解剖：触诊技术》
