[肌肉能量治腰椎功能障碍]
我认为潜在的骨盆姿势异常会引发相关的代偿机制,从而产生腰椎功能障碍。在我看来,腰椎的功能障碍是由于骨盆内的原发性功能障碍所引起的一种继发性的功能障碍,这也是我为什么要把腰椎的治疗放在最后的原因。当然,也有例外情况,有时腰椎自身就是产生功能障碍的主要原因,而不是补偿性的次要原因。但无论如何,以下快速演示的调整技术都是有价值的,这些技术有助于纠正一些常见的腰椎异常表现。
注意:请记住这个知识点,对于一个固定在打开位置的关节突关节而言,关节会在相对的另一侧打开。例如FRS（L）——即屈曲、旋转和侧屈(左）,表明关节突关节右侧被固定于打开的位置（上图）。
① 诊断:L5 ERS(L)
· 治疗:MET
· 体位:侧卧位
该特殊腰椎功能障碍与L5椎体关节突关节的下关节面有关,相对于S1椎体的上关节面而言,它被固定在伸展、旋转和侧屈（左）[ERS(L)]的体位上。
如图13.58所示,L5/S1的左侧关节突关节被固定于闭合的位置上,左侧关节突关节的运动限制将会影响对侧的屈曲、右旋和右侧屈运动。
患者取侧卧位,面对治疗师,功能障碍侧的L5横突靠近治疗床(例如,在本案例中,功能障碍侧下沉,左侧向下滑动)。如图13.59所示,治疗师以左手触诊患者L4/5棘间隙,以右手托起患者的左臂,引导患者躯干屈曲和右旋降至相关的腰椎水平。
如图13.60所示,治疗师托起患者的双下肢,引导其髋关节屈曲,以左手触诊患者L5/S1棘突间隙。
如图13.61所示,在该体位上,患者的双下肢向地面滑动(左侧屈曲),运动方向如图中箭头所示,患者以10%~20%的最大力量收缩10秒。
如图13.62所示，在收缩后的放松阶段，治疗师鼓励患者的腿抬向天花板，使腰椎向右侧屈，以打开左侧本处于闭合位置的L5/S1关节突关节。
② 诊断:L4 ERS(R)
· 治疗:MET/推力技术
· 体位:侧卧位
该特定的腰椎功能障碍与L4椎体的下关节突关节有关,相对于L5椎体的上关节突关节而言,它被固定于伸展、右旋和侧屈（右）[ERS(R)]体位。
如图13.63所示,L4/L5关节的右侧关节突关节被固定于闭合位。右侧关节突关节的运动限制将会影响对侧屈曲、左旋和左侧屈运动。
患者取侧卧位,面对治疗师,将L4后方的横突朝向天花板(例如,在本案例中,功能障碍侧上抬,左侧向上滑动)。如图13.64所示,治疗师以左手触诊患者L3/4的棘间隙,治疗师以右手引导患者躯干屈曲和右旋降至L4水平。
接着,患者的左手置于其右臀以稳定该姿势。治疗师以右手触诊L4/L5棘间隙,当患者下侧腿屈曲时,可感觉到此处特定的运动。
如图13.65所示,患者屈曲于上方的下肢,将足置于左膝后褶皱处,手自然搭于髋处。治疗师的右手穿过患者的肘下以拇指触诊L4/L5棘间隙,左手置于患者的左膝处控制运动,引导患者的躯干向地面方向屈曲。
如图13.66所示,位置调整好后患者需对抗治疗师施加的阻力外展右侧髋关节10秒。
如图13.67所示,在收缩后的放松阶段,治疗师鼓励患者的腿向地面运动,使腰椎向左侧屈,以打开右侧本处于闭合位置的L4/5关节突关节。
如果一个人能够完成上述动作,如图13.68所示,治疗师可在调整好的位置上(如上所示)实施推力技术(HVT),将股骨的长轴向地面方向移动。快速推力的运动可使L4/5右侧屈,且关节处可能会产生空化现象。
③ 诊断:L5 FRS(L)
· 治疗:软组织技术
· 体位:俯卧位
该特定的腰椎功能障碍与L5椎体的下关节突关节有关,相对于S1椎体的上关节突关节而言，它被固定于伸展、左旋和侧屈（左）[FRS(L)]的体位上。
如图13.69所示,L5/S1的右侧关节突关节被固定于开放位。随后的活动限制将会影响到对侧的运动,即伸展、右旋和右侧屈。
如图13.70所示,在患者俯卧的情况下,治疗师通过拇指的位置确认患者L5左侧的横突位置较为表浅,而右侧的横突较深,从而推断出腰椎向左旋转。当患者做腰部后伸运动时,左侧横突会更为表浅,而右侧横突变得更深,这就证实了FRS(L)的存在,右边的关节突关节被固定于开放位。
脊柱功能障碍在某些情况矫正非常简单,后伸运动即可纠正。治疗师可以5~10磅(2~4kg)的压力直接作用于患者右侧的L5横突上。
或如图13.71所示以拇指施压。
也可如图13.72所示以肘部施压。
待组织松解以后,治疗师再对该部位重新测试,观察是否有变化。在出现FRS(R)的情况下,需要采取相反的步骤进行治疗。
本文知识来源：《骨盆&骶髂关节功能解剖—手法操作指南》
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