[PTFJ如何复位]
很多人肯定不知道，脚踝扭伤后，受伤的不只是脚踝，还有近端胫腓骨关节(proximal tibiofibular joint, PTFJ)，顾名思义这个关节在小腿近端，靠近膝关节这一边啦，由胫骨和腓骨形成，有近端就有远端，远端胫骨腓骨关节就靠近踝关节这边，而这远端与近端的两个关节，就像坐跷跷板依样，很容易一边扭伤之后，另一端也跟着扭伤，例如严重的脚踝(远端的胫骨腓骨关节)扭伤之后，也会连带让近端胫骨腓骨关节也受伤，这两个关节就像杠杆的两端，所以，让我们来认识一下这个有趣的关节吧。
▶ 近端胫腓骨韧带解剖概念
PTFJ这个关节的前侧和后侧都有韧带固定，前面的韧带有三束，接到胫骨外髁(lateral tibial condyle)上，后面的韧带有两束，接到胫骨后髁(posterior tibial condyle)上，前侧的韧带比后侧的韧带厚，所以 PTFJ前侧比后侧稳定，然而，幸好后侧有腘肌肌腱帮助稳定，而外侧则有股二头肌肌腱接到股骨头上，除了可以提供外侧的稳定力量，还可以避免股骨头向前滑动。此外，还有其他构造可以提供额外的稳定力量，例如：外侧副韧带，十字韧带，豆腓韧带fabellofibular ligament, 腘腓韧带popliteofibular ligament。
前侧胫骨腓骨关节韧带
后侧胫骨腓骨关节韧带
PTFJ这个关节的活动方式有三种，分别是：
① 前后滑动(anteroposterior glide)
② 上下动(superioinferior motion)
③ 旋转(rotation)
它的功能包括分担小腿垂直受力的六分之一，抵抗踝关节扭转而带来的扭力，抵抗向外侧弯曲的力量。这个关节最常出现的问题是半脱位(subluxation)，尤其容易发生在青春期前的女生，或者是活动力强的人与运动员，症状就是膝盖外侧疼痛，如果有压到腓骨神经的话也会出现外侧小腿和脚背麻麻的感觉。
▶ 近端胫腓骨韧带受伤症状
让我们来认识一下最常见的PTFL受伤情况，那就是腓骨向前向外半脱位(anterolateral subluxation)，通常是运动伤害导致的，患者通常会抱怨腓骨近端会痛，而且有压痛和肿胀，如果脚踝做背曲和外翻时，疼痛会加剧，膝关节弯曲伸直时不太痛，但是会有一点点伸直角度的受限，膝关节呈现些微膝内翻，此外，股二头肌会变得很紧绷或者压痛，也有可能会合併出现小腿外侧麻麻的感觉。
这种向前向外半脱位的受伤机制有三种，第一种是脚踝内翻扭伤，俗称的脚踝翻船（foot inversion and plantar flexion)，这个方向的扭伤会拉扯腓骨肌群和伸趾肌，导致近端腓骨头向前滑动；还有一种可能是膝关节弯曲（股二头肌就放松了，失去了固定外侧的力量），然后同时脚踝固定在内翻（inversion）的状态下，这个时候胫骨如果相较于踝关节做出一个向外旋转的动作，也可能会造成向前向外半脱位。此外，股二头肌拉伤也可能是原因之一。
· 针对近端胫骨腓骨关节向前脱位的复位方式
除了扭到脚踝这种意外的情况之外，第二种受伤机制其实还蛮常发生在运动场上的，想像一下，当选手跳起之后，降落，脚踩稳之后，在下降的过程中膝盖慢慢弯曲以缓冲落下的重力加速度，然后，这个时候突然一个侧向的转身起动，就会不小心扭到这个关节了，这情况可能发生在足球．橄榄球、摔角、体操、柔道、跳远或者滑雪。
· 费德勒发球慢动作，可以注意落地脚踝所承受的压力及扭力
其实网球发球也会出现这样的伤害，举发求为例子来说，发球时身体会伴随向上跳起来，然后脚落地，膝盖弯曲之后，此时选手就必须准备快速移动去接对手的回发球，最常移动的方向就是往两侧，这完全就符合第二个受伤机制，所以，这个就是最容易导致网球选手近端胫骨腓骨关节受伤的时刻了。
各种近端胫骨腓骨关节脱位的形式
除了向前向外半脱位之外，还有其他的脱位形态吗？当然有的。
· 向上半脱位：可能与脚踝外翻eversion扭伤有关
· 向下半脱位：可能与脚踝内翻inversion扭伤有关
· 向后向内半脱位：可能与脚踝内翻inversion扭伤有关
· 向后向下半脱位：可能与脚踝内翻inversion扭伤有关
可以发现，除了向上半脱外之外，其他的半脱位形态都与脚踝内翻扭伤有关。所以治疗脚踝扭伤的同时，也要同时关心到近端的胫骨腓骨关节喔！
· 近端胫骨腓骨关节贴扎固定的方式
治疗非直接撞击外伤导致的近端胫骨腓骨关节半脱位，通常使用非手术治疗即可，严重的可以考虑打石膏，如果受伤不严重的话，可以在腓骨头下一公分处用带子缠绕固定，并且日常生活中应避免膝关节过度弯曲。如果是长期慢性的近端胫骨腓骨关节不稳定，也可以考虑用增生治疗的方式，去强化这个关节周围的稳定韧带。此外，肌力训练也是非常重要的喔!
参考资料：
Dynamic Chiropractic – February 26, 2010, Vol. 28, Issue 05
Proximal Tibiofibular Joint Dysfunction
责编：运动与康复
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