拜登总统是美国历史上最年长的在任总统，年龄和健康问题一直是公众和媒体关注的焦点。最近的媒体报道提到，拜登在一些公共场合的表现（如摔倒、辩论中的表现不佳等）引发了对其健康和认知能力的广泛讨论和猜测。拜登正准备竞选连任，健康状况成为其选战中的一个重要议题，也成为一个公众话题。
拜登总统的健康报告
近期，白宫发布了拜登总统的健康报告（2024-02-28），以回应外界对其健康状况的疑虑，并为其竞选连任提供支持。报告详细说明了拜登的健康状况，包括新确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）。白宫医生澄清，发布这份健康报告旨在通过透明度增强公众信任，特别是在竞选连任期间。
尽管个人健康通常属于隐私范畴，但国家领导人的健康状况透明度有助于增强公众信心。作为一名脑科医生，我从神经系统问题与风险的角度进行评估。
美国总统拜登
概述
1、拜登总统总体健康状况
拜登总统在最新的健康检查中被评估为“适合履行职责”，他的健康状况被描述为“健康”和“强健”。
2、神经系统检查
报告中特别提到，拜登总统经过详细的神经系统检查，没有发现与中风、多发性硬化症、帕金森病或渐冻症等相关的问题。
3、具体健康问题
步态问题：拜登总统的步态被描述为比以前更加僵硬，但并未对其履行总统职责产生重大影响。
心脏健康：拜登总统患有非瓣膜性房颤（A-fib），他正在使用抗凝药物阿哌沙班（Eliquis）进行治疗，心脏功能保持稳定。
高脂血症：拜登总统的高脂血症在药物治疗下得到有效控制。
睡眠问题：报告还提到拜登总统患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA），同时进行了使用持续正压呼吸道（CPAP）设备，这是治疗OSA的标准方法之一。
其他问题：胃食管反流、季节性过敏和感觉性周围神经病变。
综合来看，美国白宫的报告提示，拜登总统的健康状况良好，尽管存在一些健康问题，但这些问题均在控制之中，可能不影响他履行总统职责。
公众事件：总统摔倒
拜登总统健康状况质疑解读
1、拜登频繁摔倒的原因是什么？
拜登是美国历史上最年长的总统之一，年龄对身体平衡和协调性的影响不可忽视。他被诊断出步态僵硬和感觉性周围神经病变，这些都可能导致其平衡和步行困难，增加摔倒风险。此外，环境因素如地面不平或被绊倒也可能导致摔倒。例如，在一次活动中，拜登被绊倒而摔倒。年长者常需服用多种药物，有些药物的副作用也可能增加摔倒的风险。
健康报告中提到拜登总统有步态僵硬和感觉性周围神经病变，这些问题可能导致其平衡和步行困难，从而增加摔倒的风险。尽管如此，拜登摔倒后通常表现较轻，没有骨折或严重受伤，这表明他的骨骼和肌肉仍然相对强健，能够迅速从摔倒中恢复过来。白宫和医疗团队对拜登的健康管理较为有效，及时应对和处理健康问题，确保他能够继续履行总统职责。
2024年美国总统辩论赛
2、拜登辩论中的表现不佳，原因可能是什么？
在2024年6月27日的总统辩论中，拜登的表现被描述为磕磕绊绊，辩论中的反应显得迟缓，导致民主党人对他的表现表示担忧。拜登总统现年81岁，年龄是导致反应迟钝和记忆力下降的一个重要因素。随着年龄的增长，认知功能和反应速度会自然下降。此外，拜登总统在公开场合承受着巨大的压力，这可能对其表现产生影响，尤其是在辩论等高压力环境中。同时担任总统这一高压力的职位可能对他的精神状态和反应能力产生影响。
拜登总统患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），这种状况可能影响他的睡眠质量和日间清醒度，从而对其认知功能产生影响。
3、拜登是否有帕金森病？
拜登在2024年6月27日与特朗普的总统辩论中表现不佳，引发了对其健康状况的广泛质疑。拜登在一些公开场合的表现，包括步态不稳、反应迟钝等症状，被一些人认为是帕金森病的表现。此外，《纽约时报》报道，一名知名的帕金森病专家自去年以来曾八次造访白宫，这引发了公众对拜登可能接受帕金森病治疗的猜测。
白宫于2024年7月9日发布了拜登总统的最新健康报告，明确表示拜登经过详细的神经系统检查，没有发现任何与帕金森病相关的问题。白宫发言人和拜登的私人医生凯文·奥康纳都否认了拜登曾接受过帕金森病治疗的传闻，称拜登的健康状况良好。通过这些回应，白宫试图打消公众对拜登健康状况的疑虑，澄清他没有帕金森病的事实。
拜登总统报告中的遗漏问题有哪些？
1、未提及颅内动脉瘤复查情况
尽管拜登总统曾接受过颅内动脉瘤手术，但此次报告中没有明确提及对这一问题的复查评估。这可能是一个重要的遗漏，尤其是考虑到这一病史的严重性。
拜登总统在1988年接受了两次颅内动脉瘤手术。手术非常成功，拜登在手术后恢复良好，并没有出现严重并发症或永久性损伤。然而，颅内动脉瘤术后需要定期监测，以确保没有复发或新的问题出现。
2、缺乏详细的头部影像学检查
报告中没有具体提到是否进行了头部影像学检查（如MRI或CT），这对于评估任何可能的神经系统问题或监测动脉瘤复发及神经系统退行性变是至关重要的。详细的头部影像学检查能够提供有关大脑结构和功能的重要信息，有助于全面了解拜登总统的神经系统健康状况。
3、缺少对神经认知功能的检查与描述
虽然报告中包括了对拜登总统神经系统健康状况的详细描述，但没有提到对他进行详细的认知测试的结果。这是一个重要的遗漏，因为详细的认知测试对于评估认知功能的全面性和准确性非常重要。年龄相关的认知功能下降、痴呆等神经系统退行性疾病的可能性需要通过详细的认知测试来排除或确认。
卒中风险评估量表
拜登总统的卒中风险评估
1、年龄因素
拜登总统现年81岁，年龄是卒中风险的一个重要因素。随着年龄增长，卒中风险增加。
2、病史
拜登总统过去曾接受颅内动脉瘤手术，提示他有过脑血管方面的健康问题。然而，最新的健康报告中并未提及复查评估或新的头部影像学检查。
3、2024年体检情况
健康报告中提到拜登总统目前的健康问题包括非瓣膜性房颤（A-fib）、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）、胃食管反流、季节性过敏、步态僵硬和感觉性周围神经病变。这些问题中，OSA、非瓣膜性房颤和高脂血症是卒中风险的潜在因素。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）
OSA是2024年披露的一个新问题，值得关注。OSA与多种心脑血管疾病密切相关，包括高血压、冠心病和卒中。OSA通过慢性间歇性缺氧和睡眠结构紊乱等机制，增加卒中发生的风险。OSA患者在睡眠中反复经历低氧和低通气，导致血压升高和大脑自动调节功能受损，从而增加卒中风险。
非瓣膜性房颤（A-fib）
这一心律失常会增加卒中风险，因为心房颤动可能导致血栓形成，血栓可能会移行到脑部引发卒中。拜登总统正在使用阿哌沙班（Eliquis）进行抗凝治疗，这有助于降低卒中风险。
高脂血症
高脂血症可以导致动脉粥样硬化，增加卒中风险。拜登总统的血脂水平在药物治疗下保持在低水平，这有助于控制卒中风险。
从现在白宫的报告上看，虽然拜登总统的年龄、高脂血症、OSA和非瓣膜性房颤增加了他的卒中风险，但他在药物治疗和健康管理方面采取了有效措施来降低这一风险。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，使用持续正压呼吸道（CPAP）设备治疗OSA是标准方法之一，有助于确保呼吸顺畅，降低风险。整体来看，他的神经系统检查结果令人放心，没有发现重大卒中风险的迹象。但对颅内多发动脉瘤的发生与手术史，其相关检查缺失，让其可信度打了折扣。OSA还与认知障碍和神经系统退行性病变有关，这个与拜登目前表现出来的步态不稳、反应迟钝相一致，这也增加其患上帕金森病、阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症的风险。
参考文献：
1.https://www.whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2024/02/28/president-bidens-current-health-summary-february-2024/
2.https://people.com/joe-biden-physical-exam-results-2024-doctor-visit-8601513
科普结束
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师
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