病例展播
病例信息
患者：男性，56岁。
现病史：患者6个月前出现头晕，当地诊所给予口服“倍他斯汀片”未见明显好转，入院前15天出现一过性黑矇，言语不清，多在3-5分钟缓解入院。
既往史：高血压病15年，血压最高210/120mmHg，长期抽烟。
查体：神志清楚，体位自主，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，颈软，布氏征（-），克氏征（-），感觉及共济运动正常，病理征阴性。
影像信息
头颅MRI：未见新鲜脑梗死
DWI：
MRA：基底动脉重度狭窄
经桡入路造影
椎动脉后循环旋转造影
药物治疗
患者因家庭原因，暂缓手术，给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，QD双抗，阿托伐他汀降脂治疗后出院。
第二次住院，夜间再发头晕、呕吐、视物重影，约10分钟后好转。次日早晨来院，入院查体未见阳性体征，行急诊头颅MRI+DWI：未见急性梗死病灶。
术前诊断
1、短暂性脑缺血发作；
2、基底动脉中下段重度狭窄；
3、高血压病3级（极高危）。
术前讨论
➢手术风险及预案
微导丝穿透血管，形成夹层；预案：术中轻柔操作、路图下操作。
支架内急性血栓形成：术前严格双重抗血小板聚集治疗；术中给予欣维宁临时强化抗血小板聚集治疗；术后给予严格抗血小板聚集治疗。
穿支闭塞、栓塞、夹层形成：拟采取小球囊缓慢扩张的方式。
术中可能会出现过度灌注甚至脑出血情况；术中及术后严格调控血压，术前给予改善侧支代偿药物，术中减少造影剂的使用。
再狭窄：严格控制基础病，药物到位。
➢手术策略
手术方式：基底动脉狭窄球囊扩张+支架植入术。
结合患者病史及相关影像学检查，基底动脉为缺血事件的责任血管，可行支架植入术改善血管狭窄，减低卒中复发风险。
➢造影信息
造影示：右侧优势椎，经右侧椎动脉导弯造影，双侧胚胎型大脑后动脉。
➢术中难点
椎动脉V2、V3段迂曲，若不建立良好通路，则后续球囊支架无法到位释放。
基底动脉狭窄位于双侧AICA开口处，且无双侧PICA，其供血区由双侧AICA、SCA分支代偿供血。
术中如何扩张基底动脉的同时保护双侧AICA通畅是手术成功的关键。
手术器械
8F 动脉鞘
6F 90cm 长鞘
125cm多功能单弯导管
5F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014inch 200cm 微导丝
微导管
球扩支架 2.5*8mm
治疗过程
术前DSA：双侧后交通动脉开放。
R-CCA
L-CCA
R-VA
L-SUB-VA
6F 90cm 长鞘+5F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管建立通路。
0.014in*200cm 微导丝超选，球扩支架 2.5*8mm到位。
充盈球囊支架释放。
术后造影：基底动脉狭窄消失，双侧AICA通畅。
术后情况
➢术后处理
术后经动脉鞘给予替罗非班8ml，拔鞘后静脉泵入替罗非班8ml/h，至次日上午9点（早7点口服双抗后交替2小时）。
综合心电监测，密切观察患者意识状态、精神情况、四肢肌力。
观察股腹股沟局部有无血肿、出血，足背动脉搏动情况。
➢术后头颅CT
病例小结
基底动脉狭窄位于双侧AICA开口处，且无双侧PICA，其供血区由双侧AICA、SCA分支代偿供血。
基底动脉狭窄患者，斑块呈偏心性，而偏心性病变易破裂，并可能导致远端栓塞。
术中如何扩张基底动脉的同时保护双侧AICA通畅是手术成功的关键。
通桥银蛇®颅内支持导管具有优异的通过性，能够接近病变位置；具有优异的支撑性，为后续治疗器械的输送提供可靠的通路。
术者简介
侯晓辉
邢台医学院第二附属医院
神经外二科主任，副主任医师，副教授
河北省“三三三人才工程”人选，首都医科大学北京宣武医院硕士研究生，导师：张鸿祺教授
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员；中国研究型医院协会神经外科学分会专家委员；河北省医学会神经外科委员会委员;河北省脑血管病介入专业委员会委员；河北省中西医结合学会小儿神经外科委员会常委
擅长脑脊髓血管疾病（如颅内动脉瘤、脑出血、脑脊髓血管畸形、动静脉瘘、烟雾病、急性脑梗死介入取栓、动脉溶栓、脑血管狭窄支架植入术、静脉窦血栓介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术等）；垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤的微创手术治疗；三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病等功能神经外科的治疗；颅脑外伤、脑积水、脊髓脊柱疾病的诊断及治疗
马魏魏
邢台医学院第二附属医院
主治医师，邢台医学院第二附属医院神经外二科
河北省医学会神经外科委员会委员
河北省脑血管病介入专业委员会委员
邢台市医学会神经外科分会委员
从事神经外科专业10余年。曾在首都医科大学宣武医院神经外科进修学习
擅长脑脊髓血管病的介入治疗和微创手术治疗
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