脉诊辨证难治心水病

健康   健康   2024-10-01 14:28   陕西  

吕光荣教授通过长期总结心水病临床治疗经验,逐渐形成独特的心水病诊疗体系,尤其擅长运用脉诊对心水病病情发展提前进行预测诊断,及时调理防护,从而提高心水病临床疗效。吕光荣教授认为心水病为久患心系病引起,治宜参看其他心系病证脉象。一般多采用养心宁神、补血镇惊等治法。此外,心阳不振者,益气壮阳;心阴不足者,养心滋阴;痰火内炽者,清化热痰;心阳欲脱者,真阴耗竭,阴阳离乱,当回阳救逆,或填精益元,急挽真阴、真阳。

脉诊验案——血虚型脉诊

张某,男,80岁。


主诉:反复头晕10余年,胸闷气促半年,加重1周。


现病史:患者于10年前外出步行后出现头晕,天旋地转,休息后症状缓解,后查血压180/110mmHg,曾多次住院控制血压。半年前出现胸闷气促,活动后症状加重,无胸痛心悸,立即住院就诊,诊断为高血压性心脏病,病情控制后出院规律服药。1周前无明显诱因上述症状再发,现来诊。


刻下症:胸闷气促,活动后症状加重,伴有气短乏力,动则汗出,疲倦易累,少气懒言,时有双下肢浮肿,早晚尤甚。纳差,眠差,大便正常,小便量少。舌淡红,有瘀斑,苔薄白,左脉虚,右脉细涩。


既往史:高血压病史10余年。既往体检时多次诊断为房颤,无其他疾病及传染病病史。


体格检查:体温36.8℃,心率95次/分,呼吸24次/分,血压168/95mmHg。发育正常,营养一般,头颅正常,未触及淋巴结肿大,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,心律整齐,未及杂音,双肺可闻及干啰音,肝脾肋缘下未触及,腹软无压痛,肠鸣音可,4次/分,脊柱生理曲度正常,四肢关节无畸形,无肿胀。


专科检查:神志清楚,颈软无抵抗,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,生理反射存在,病理反射未引出。


中医诊断:心力衰竭症(血虚证)。


西医诊断:高血压性心脏病,高血压3级,心功能3级。


四诊:颧红面暗,口唇发绀,胸闷气促,进食不佳,夜卧不宁。舌淡红,有瘀斑,苔薄白,脉细弱。


辨证分析:患者年老体衰,患病日久,脏腑精气衰弱,心气不足,不能鼓动脉管,加之久病耗伤心血,心气不足,气机不利则见胸闷气促;气虚推动能力不足则疲倦易累,少气懒言;心气虚弱不能固摄津液则汗出,动后尤甚;心气虚弱,水液运化失常则见下肢浮肿;久病必瘀,表现为舌有瘀斑,口唇发绀。当中药、针灸结合,采取紧急措施急救处理。


治法:益气养心,活血化瘀。


脉证分型:心气不足,不能鼓动脉管,无以推动血行,故见脉虚细。久病必瘀,加之血行不畅,久而阻滞成瘀,故有脉涩。


处方:黄芪20g,党参15g,麦冬12g,丹参10g,牛膝15g,茯苓10g,酸枣仁15g,桂枝10g,炙甘草10g,川芎10g,熟地黄10g,赤芍12g,枸杞子10g。


针灸:脾俞、胃俞、内关、膻中、关元、足三里、阴陵泉、血海、三阴交、太溪。

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END

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