这篇文章会简单的谈谈中国的全民健康覆盖UHC。
UHC（Universal Health Coverage）是一个全球性的健康目标，旨在确保所有人都能获得所需的高质量健康服务，而不会因此遭受经济困难。UHC强调卫生服务的公平可及性、服务质量和经济风险保护三个重要维度。
UHC的概念源自世界卫生组织1948年宪章，其中明确提出健康是人人应该享有的基本权利 。1978年，世界卫生组织在阿拉木图宣言中提出了通过初级卫生保健策略实现“人人享有卫生保健”的目标 。2005年，世界卫生组织通过成员国宣言，提议通过建立更加公平有效的筹资体系，促进UHC的实现 。2015年，UHC成为联合国2030年可持续发展目标之一，具体目标是：确保所有人，无论贫富，都能在需要时获得医疗服务，而不会因为支付医疗费用而陷入贫困。实现UHC的关键在于公平，确保所有人都能获得所需的卫生服务，并且不因利用这些服务出现经济困难。此外，UHC还包括加强基于初级卫生保健的健康系统，这是实现UHC的最包容、公平、成本效益高和高效的途径。
在中国，健康保健领域的提供者相当多样化，包括公立医院，私家/私立医院，第三方平台（TPA）和基层医疗机构，如社区卫生服务中心。譬如和睦家医院这种就是私家/私立医院。像我们前两天的说的MSH，就是属于TPA。具体参考文章：律保阁：一款马上要下架的专属儿童医疗险：MSH欣生代。
我们以公立医院为例，公立医院的收入结构和分配机制受到国家卫生政策和当地条件的影响，旨在确保医疗服务的公益性质和可持续性。例如，政府补贴是公立医院的主要收入来源之一。此外，还有治疗服务费用，这些费用主要来自患者，也构成了公立医院收入的一部分。当患者使用医保报销时，社保基金会支付医院一定比例的费用。几年前，在中国医疗领域开展大规模反腐运动之前，一些医院还和制药公司合作，通过销售特定药品获得超额利润。
为了更好的实现UHC，目前，中国正在进行DRG 和 DIP 的医疗支付体系改革。DRG方法鼓励医院提供性价比高的服务，为每个疾病组设定了预先确定的医疗保险支付标准，这可以防止医疗资源的过度使用，提高医疗服务效率。然而，这可能会间接增加患者承担的费用比例。DIP特别强调大数据的作用，通过数据分析确定疾病分组和支付标准，这是中国的一个原创支付方式。通过更合理的成本定价，DIP旨在指导医疗资源的合理配置。具体可以参考我们之前的文章介绍：律保阁：DRG/DIP支付体系改革对我们的影响有哪些？
从经济学的供需原则来看，DRG和DIP都控制了"供给"端，从而更好地指导医院合理使用医疗资源。通过疾病分组和预先确定的支付标准，医疗资源可以更合理地分配到不同疾病的治疗中，提高医疗服务的整体效率。此外，DRG和DIP进一步推动了分级诊疗制度的实施，不同级别的医疗机构有不同的支付标准。一些患者会选择去社区卫生服务中心，以获得更高的报销标准，这可以减轻公共医疗系统的压力，提高基层医疗机构的服务能力。从帕累托效率来看，如果改革能够在降低整体医疗成本的同时提高医疗服务效率，更好地实现健康公平，那么这样的改革可以被认为是符合帕累托原则的。尽管像英国、香港、美国和新加坡等地区也有类似的支付方式改革，但中国的改革更加注重顶层设计和统一标准。通过政府的统一部署和推进，已在全国范围内迅速推广和实施。此外，中国还特别强调大数据的应用，强调信息化建设。
各地区DRG相关改革的比较
就融资公平及医疗健康的公平而言，中国已经部分实现。尽管如此，为了有效应对未来的挑战，仍然需要不断改进政策框架、资源分配和健全的社会支持系统。
2022年中国的卫生总支出达到了8.5万亿元，占GDP的7.05%，这一比例在OECD经合组织国家中算是较低的，OECD国家的卫生支出在GDP中的平均占比在9%～12%之间。与英国（11.34%）和美国（17.3%）等发达国家相比，仍存在显著差距。然而，在过去十年中，OECD国家的卫生总支出增长率不到3%，而中国的卫生支出增长率约为11%，是经合组织国家的3.8倍。其次，中国的医疗服务的可及性也变得越来越方便。根据第四次国家卫生服务调查显示，90.3%的家庭距离最近的医疗机构在3公里以内，超过80%的居民能在15分钟内到达最近的医疗点。此外，基层医疗服务体系的基础作用正在逐步增强，例如，我们一直强调每个村庄都要设有卫生诊所，每个城镇都要有卫生中心，每条街道至少有一个社区卫生服务中心，目前这个目标已经基本实现。我们还可以通过预期寿命增长，以及婴儿死亡率下降等指标来评估中国UHC的现状。目前，中国居民的平均预期寿命已达到77岁，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均有显著下降。孕产妇死亡率也下降了46.5%，主要健康指标达到或接近中高收入国家的水平。城乡居民在关键健康指标上的差异正在不断缩小，这些都表明健康公平正在逐步改善。
OECD官网关于健康支出及融资的比较
根据世界卫生组织（WHO）的数据，中国已经建立了世界上最大的基本医疗保障网络，覆盖超过13.5亿人，参与率稳定在95%以上。此外，中国的医疗卫生服务体系日益健全，人口健康状况持续改善。预期寿命等关键健康指标在中高收入国家中处于前列。根据《柳叶刀公共卫生》发表的相关研究，中国在生殖健康、孕产妇健康、新生儿和儿童健康、传染病以及服务能力领域的覆盖水平与高收入国家相当，城乡之间、不同地区以及不同收入水平群体间的服务覆盖差异已显著缩小。中国的慢性疾病早死率从2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%。公民健康素养水平从2012年的8.8%提升到了2022年的27.8%。此外，中国在减少家庭灾难性医疗支出方面取得了一定进展。中国灾难性医疗支出的发生率和因病致贫率有所降低。个人和家庭的直接支出占卫生总费用的比例逐年下降，从2001年的60%下降到2017年的28.8%，显示出医疗费用问题已得到显著缓解。此外，政府还提出了完善社会医疗保险体系、健全保险管理服务体系、积极发展商业健康保险等措施。更多关于医疗融资公平性的数据，还可以参考集中曲线（concentration curve）及Kakwani指数，这里不赘述了。
各地区的CI指数及Kakwani指数
但是，中国在疾病预防服务方面的能力与治疗服务相比，提升较慢。尤其是在慢性病预防、精神卫生服务、康复服务和姑息治疗等服务覆盖方面存在差距。像心血管疾病（CVD）、癌症、慢性呼吸系统疾病（CRD）和糖尿病等慢性病的发病率和死亡率仍然高于发达国家。与发达国家相比，中国在慢性病的预防和早期筛查方面仍有不足，资源分配仍然不均衡，特别是在农村和偏远地区。事实上，发达国家通常依赖强大的教育和政策支持来预防慢性病，而中国在这些领域的投入和覆盖相对较弱。然而，随着“健康中国2030”规划纲要的推出，预计未来慢性病的服务覆盖率将有所提高。
健康医疗保险和UHC的关系
这里需要重点强调一下我的观点，在中国实现全民健康覆盖（UHC）的过程中，商业医疗保险的配合也非常重要。参考香港的自愿医保计划（VHIS），中国内地也可以考虑推广具有税收优惠的商业医疗保险，以提高居民医疗服务的可及性和公平性。关于VHIS的介绍，可以参考之前的文章：律保阁：香港自愿医疗保险VHIS的特点。
截至2022年3月31日，VHIS计划下保单数量达到了1045000份，其中超过半数（53%）的被保险人年龄在40岁以下，约三分之一（33%）的人年龄在30岁以下，这反映出VHIS对年轻人具有一定的吸引力。2021年，大部分（93%）的保险理赔案例都能成功获赔，其中约39%的案例获得了全额赔付，约65%的案例赔付比例达到90%或以上。这表明VHIS为保单持有人提供了充分的保障，显著减轻了医疗费用的财务负担，并帮助公民获得和使用医疗服务。
在实践中，商业保险也可以有效补充社会医疗保障，帮助政府更好地优化医疗资源的分配。通过推广具有税收优惠的商业健康医疗保险，政府可以提供税收减免以鼓励个人购买保险。这不仅增加了居民的健康保障，还分流了一部分群体的看病续签，譬如一些人可以选择在私立医院接受治疗（因为保险可以报销），减轻了公共医疗系统的压力，减少了在公立医院的等待时间。此外，保险公司可以开发更灵活、更经济的保险产品，以满足不同群体的需求，从而提高健康保险的覆盖率。例如，他们可以提供针对慢性病和老年护理等特定需求的保险计划。政府可以制定政策，为企业提供税收优惠或其他激励措施，鼓励雇主为员工提供商业医疗保险作为雇员福利，从而提高商业健康保险的覆盖率。通过这些措施，中国可以更好地分配医疗和保健资源，提高健康服务的可及性和公平性，从而更接近实现全民健康覆盖的目标。
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