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多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统 第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。
在过去10年里，多发性骨髓瘤的治疗取得了显著进步，患者的生存率不断提高，但仍然是一种不可治愈的疾病，几乎所有的患者最终都会复发。
复发多发性骨髓瘤的治疗
首次复发：治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进展生存(PFS)期。尽可能选用含蛋白酶体抑制剂(卡非佐米、伊沙佐米、硼替佐米)、免疫调节剂(泊马度胺、来那度胺)达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂(塞利尼索)等的3~4药联合化疗。再次获得PR及以上疗效且有冻存自体干细胞者，可进行挽救性ASCT。
多线复发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标，在此基础上尽可能获得最大程度缓解。应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物等的2~4药联合化疗。
侵袭/症状性复发与生化复发：侵袭性复发及症状性复发的患者应该启动治疗。对于无症状的生化复发患者，受累球蛋白上升速度缓慢，仅需观察，建议3个月随访1次；这些患者如果出现单克隆球蛋白增速加快(如3个月内增加1倍)时，才应该开始治疗。
复发后再诱导治疗方案选择原则见图1，建议换用不同作用机制的药物、或者新一代药物联合化疗。临床上应根据患者对来那度胺或硼替佐米的耐药性选择合适的联合化疗方案。对于伴有浆细胞瘤的复发患者，使用含细胞毒药物的多药联合方案。选择含达雷妥尤单抗治疗方案的患者，用药前应完成血型检测;与输血科充分沟通;输血科备案患者信息，如患者输血，需使用专用试剂配血。
再诱导治疗后，如果有效，建议持续治疗直至疾病进展或不可耐受的毒副作用。
复发患者可使用的方案
CAR-T细胞治疗复发或难治性多发性骨髓瘤（R/R MM）
结 语
