那么，血脂检测中哪些项目应该重点关注？哪些指标结果异常预示着ASCVD风险的增加？多久做一次血脂检测？让我们来一探究竟！
血脂检测指标有哪些？
血脂检测是发现血脂异常、评估ASCVD风险和确定干预策略的基础。临床上开展的血脂检测常规项目见表1。
表1 血脂检测指标
在众多血脂检测项目中，LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶点，不同ASCVD风险人群的LDL-C合适水平和升高判断标准不同。此外，中国≥18岁成人大部分为ASCVD低危人群，因此，适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准（表2），有助于医务人员和公众对血脂水平有基本认知。
表2 中国 ASCVD 一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准*
注：合适水平，Lp（a）＜300mg/L[75 nmol/L]；升高，Lp（a）≥300mg/L[75 nmol/L]；*：参考标准仅针对ASCVD一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平。-：无
如何进行ASCVD风险评估？
评估ASCVD风险的高低不仅要考虑血脂水平，还与并存的其他疾病状态及ASCVD危险因素的种类和程度密切相关。2023年《中国血脂管理指南》推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估和分层（图1）。
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；ACS：急性冠脉综合征；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；TC：总胆固醇；CKD：慢性肾脏病；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。1 mmHg=0.133 kPa。危险因素的水平均为干预前水平。*：危险因素包括吸烟、低 HDL-C、年龄≥ 45/55 岁（男性 / 女性）。
图1 中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图[1]
ASCVD 总体风险评估注意要点
年龄＜55岁且ASCVD 10年发病风险为中危者
需进一步进行余生风险评估
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体
应考虑结合风险增强因素决定干预措施，当患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理（表3）。
表3 ASCVD 风险增强因素
注：non-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；Apo B：载脂蛋白 B；Lp(a)：脂蛋白（a）；TG：甘油三酯
血脂检测的频率如何设定？
哪些人群需要重点进行血脂检测？
早期检出血脂异常并监测血脂水平变化是评估ASCVD风险并进行有效防治的重要基础。血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD风险及治疗措施监测的需要而定。
血脂筛查的频率和检测指标建议
＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次
ASCVD高危人群（参见ASCVD总体风险评估部分）应根据个体化防治的需求进行血脂检测
在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测
血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目
家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率
血脂检查的重点对象
有ASCVD病史者
存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群
有早发心血管疾病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者
结语
ASCVD是常见的心血管疾病，根据不同的危险因素及疾病状态有着不同的危险分层。血脂检测在ASCVD风险评估中起着至关重要的作用。通过定期进行血脂检测，可以及时发现血脂异常，评估ASCVD风险，并制定相应的干预策略。因此，建议大家重视血脂检测，将其作为预防ASCVD的重要措施之一。
*血脂*冠心病*心血管
