以往我们认为病理性管型的出现意味着患者肾功能已经受损，会伴随尿常规蛋白阳性。但在实际工作中，是否会出现找到病理性管型而尿常规蛋白阴性的情况呢？今天，我们就来探讨一下这个问题。
先来看一个案例
51岁女性患者，2018年在我院被诊断为原发性醛固酮增多症并接受治疗，近期于门诊随访，进行了尿常规检查。
尿干化学报告显示，患者尿液白细胞酯酶++；尿有形成分检查发现白细胞计数升高、上皮细胞计数升高、小圆上皮细胞计数以及病理性管型等指标均呈阳性，而尿蛋白阴性（见表1）。
表1 尿干化学报告及尿有形成分报告
我们医院尿常规标准操作规程（SOP）规定每个标本须用磺基水杨酸法复检蛋白，磺基水杨酸法的蛋白结果也为阴性。尿液离心镜检，可在低倍镜下观察到0-1个透明管型和1-3个颗粒管型（见图1），高倍镜下每视野可见18-20个白细胞；可见1-2个肾小管上皮细胞（见图2），在光镜下该细胞呈椭圆形，体积约为白细胞2倍，核大而显著，核膜厚而清晰。肾小管上皮细胞来源于近曲小管至髓袢、远曲小管、集合管、肾乳头的管腔，当病变累及肾小管时，肾小管上皮细胞受损，从基底膜脱落，此时镜检尿沉渣会发现肾小管上皮细胞增多，提示肾小管急性炎症或坏死。
图1 尿沉渣低倍镜检查结果
图2 尿沉渣高倍镜检查结果
患者的尿常规及沉渣镜检报告提示可能存在肾小管损伤，可见数量不少的管型，但为什么尿蛋白仍为“阴性”呢？接下来我们来分4个问题逐一探讨：
问题一：干化学试带法和磺基水杨酸复检的蛋白结果是否可信？
问题二：试带法蛋白为“阴性”时，管型是如何形成的？
问题三：这些管型有没有病理意义？
问题四：这种情况临床多见吗？
要点总结
结语
在很多人的认知中，尿常规蛋白阴性就不会出现管型，而实际形成管型的基质是T-H蛋白和少量的白蛋白，因T-H蛋白目前较难检测，所以当尿常规蛋白阴性时可以形成管型。对于体液检验岗位工作人员，人工显微镜镜检和尿沉渣智能阅片是尿液有形成分检查的金标准。当仪器提示异常时应进行镜检和复检以便发现有意义的有形成分。
