儿童皮疹诊断和常见疾病

文摘   2024-09-26 22:22   河南  
目录
一、儿童皮疹概述
二、儿童皮疹诊断
三、儿童瘀青的常见疾病
四、儿童荨麻疹的常见疾病


01
儿童皮疹概述

皮疹是一个通用术语,适用于任何急性或慢性皮肤损害。

根据皮疹发生时间和机制分为原发性皮损和继发性皮损。

原发性皮损
由皮肤病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。

斑疹
皮损与皮肤平齐,大小不一,形态不规则,直径一般小于2cm,大于2cm称为斑片。根据发病机制和特征不同可分为红斑、出血斑、色素斑。

红斑由局部皮肤真毛细血管扩张、充血所致,压之可褪色,炎症性如日光晒伤的红斑,非炎症性如微静脉畸形(鲜红斑痣)。

出血斑是皮肤局部出血或红细胞外渗所致,呈紫红色,压之不褪色,直径2mm以下为瘀点,大的为瘀斑。

色素斑有色素沉着斑如咖啡斑、太田痣,色素减退斑如白色糠疹、花斑藓,色素脱失斑如白癜风。

丘疹
局限性、实质性、高出皮面的浅表损害,直径一般小于1cm,病变常位于表皮或真皮浅层。介于斑疹和丘疹之间稍隆起皮面的损害称为斑丘疹。丘疹顶端有水疱称为丘疱疹。儿童最常见于丘疹样荨麻疹。传染性软疣的丘疹顶部中央凹陷如脐窝。出血性或坏死性丘疹见于皮肤血管炎或流行性脑脊髓膜炎。

斑块
相邻丘疹融合,成为扁平隆起皮面的损害,直径大于1cm称为斑块。颜色可以是红色(如银屑病)、紫色(如扁平苔藓)、黄色(如黄瘤病)、白色(如硬化性苔藓)。

风团
隆起皮面、暂时性、局限性水肿隆起,常突然发生,迅速消退,不留任何痕迹。风团大小不一,形状不定,发作时伴明显痒感。最常见于荨麻疹,也可见于过敏性紫癜早期、疱疹性皮炎、大疱性类天疱疮,偶见于朗格汉斯细胞组织细胞增生症、肥大细胞增生症。

结节
局限性、实质性的深在性损害。结节可隆出皮面,如结节性红斑、结节性黄瘤。少数结节由表皮局限显著增厚所致,如结节性痒疹。皮下结节常见于脂肪组织的脂肪瘤和结节性红斑。

水疱、大疱
内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。直径小于0.5cm为水疱,直径大于0.5cm为大疱。水疱含有血样液体称为血疱。水疱可发生角质层下(如白痱),表皮内(如单纯疱疹、水痘、天疱疮),表皮下(如大疱性类天疱疮、多形红斑)。

脓疱
局限性皮肤隆起,内含脓液。色呈混浊或黄色,周围常有红晕,疱破后形成糜烂,溢出脓液,形成脓痂。脓疱可以是有菌性的如脓疱疮,也可以是无菌性的如脓疱型银屑病。

囊肿
内含液体或半固体的囊性损害。囊肿一般位于真皮内或皮下,呈圆形或椭圆形,稍隆起于皮面,如囊肿性痤疮。

肿瘤
皮内或皮下组织的增生性损害,或大范围浸润性团块,部分高出皮面或仅能触及。婴儿血管瘤是儿童最常见的皮肤良性肿瘤。

继发性皮损
原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理、修复过程中演变而成的皮损。

鳞屑
为表皮角质层的脱落,大小、厚薄不一,小的呈糠秕状(如单纯糠疹),大的为直径数厘米或更大的片状(如剥脱性皮炎、猩红热)。银屑病的特征表现为云母状或蛎壳状鳞屑。

皮肤损害处的浆液、脓血、脱落组织与微生物等混合干燥而成,浆液性痂呈淡黄色,脓痂呈蜜黄色,血痂呈棕红色。

糜烂
局限性的表皮或黏膜上皮缺损所致的潮红湿润面。水疱、脓疱破裂,或浸渍处表皮脱落成为糜烂,表面常有渗出或结痂。糜烂损害较浅,愈合较快,不留瘢痕。

溃疡
皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一,表面有脓液、浆液或血液,基底可有坏死组织,愈后留有瘢痕。

浸渍
由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收过多水分而使皮肤浸软变白,甚至起皱称为浸渍。

瘢痕
真皮或皮下组织缺损或破坏后,经新生结缔组织修复而成,低于皮面为萎缩性瘢痕,高于皮面为增生性瘢痕。瘢痕表面平滑,失去正常皮纹。

皲裂
皮肤表面深浅不一的线性裂隙,常见于手掌、足跖、指/趾关节、口角等部位。常伴有疼痛,深的皲裂可出血。

抓痕
由于搔抓将表皮或真皮浅层抓破、擦伤而形成的线状损害,表面结成血痂,愈后不留瘢痕,常遗留色素沉着。常见于各种瘙痒性皮肤病,如特异性皮炎、疱疹样皮炎。

苔藓样变
为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的皮损。常为慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎的主要表现。

萎缩
皮肤结构成分减少所致。表皮萎缩时其下血管较为清晰可见,有时皮肤轻度发皱。真皮或皮下组织萎缩时,结缔组织和皮下脂肪减少,皮肤出现局限性凹陷,多见于炎症和外伤。表皮和真皮可同时萎缩,如皮质醇增多症的萎缩纹。


02

儿童皮疹诊断

皮疹的类型和分布是进行鉴别诊断的主要特征。

区分原发皮损和继发皮损
根据皮疹发生时间和机制分为原发性皮损和继发性皮损,但有时难以区分,如脓疱疮的原发性皮损为脓疱,继发于丘疹或水疱的脓疱为继发性皮损。

皮疹病程进展如何
病毒感染皮疹常表现为可预测的进展模式,如麻疹、猩红热。不同疾病病程各异,但某些皮疹有相对确定的持续时间,可在相对特定的时间内缓解。

皮疹形态
成簇或单一的皮疹有助于诊断。线形或地图样皮疹常见于过敏性接触性皮炎。带状疱疹呈节段分布。环形分布的水疱、大疱是线性IgA病的特征。

皮疹分布位置
接触性皮炎的皮疹与刺激物接触面积一致。除外婴儿,疥疮几乎不会累及面部。年长儿的特异性皮炎好发于肢体屈侧部位。

伴随症状
皮疹伴疼痛或瘙痒,如蜂窝织炎伴疼痛,接触性皮炎等过敏性皮炎伴瘙痒。


03

儿童瘀青的常见疾病

儿童瘀青的原因


04

儿童荨麻疹的常见疾病

儿童急性荨麻疹最常见的病因为感染,尤其是上呼吸道感染。其次为食源性组胺过多、药物/食物过敏、节肢类昆虫叮咬、疫苗接种等。


儿童慢性荨麻疹以特发性或自身免疫性为主,少数由感染、药物/食物过敏(尤其假过敏)所致。


富含组胺类食物



参考文献

王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2022:483-485.
[美]Samir S.Shah,et al.symptom-based diagnosis in pediatrics[M].刘瀚旻等,译.北京:科学出版社.2017:232-260.

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宝爸宝妈的随身科普,住院医师的入科教育。