儿童背痛、关节及肢体痛诊断和病因
文摘
2024-10-12 08:02
河南
背部疼痛或脊柱及脊柱旁区不适可能反映一大类器官系统疾病，包括骨骼肌肉系统、中枢神经系统、肺、血管、腹腔和腹膜后的结构与器官。年龄小的儿童不能准确的对疼痛进行定位，需要通过对间接的症状进行评估，如拒绝行走、激惹。步态或肢体动作的改变也能提示潜在的肢体或关节障碍。对患者疼痛主要关节的上或下一个关节进行检查，避免遗漏可能的牵涉痛，如膝关节痛可能为髋关节病变的伴随症状。关节或肢体的症状也可能提示脊柱或脊柱旁病变的牵涉痛，如腰椎神经根放射痛可能表现为足痛。年龄较小的儿童，尤其＜5岁者，背痛常是严重潜在疾病的一种表现。较年长的青少年则与成年人背痛相似，为非特异性肌肉骨骼病变。机械性张力或紧张所致疼痛常在夜间改善，数周内缓解。峡部裂、脊椎滑脱、青少年脊柱后凸症可在休息后改善。疼痛在夜间加重更可能为肿瘤或感染性疾病的典型表现。发热、烦躁、体重减轻常提示炎症、肿瘤、感染性疾病。肠道或膀胱功能障碍、深反射改变提示可能为脊柱病变，如脊髓空洞症、椎间盘断裂、椎管肿瘤。
较小年龄儿童很少有脊柱僵硬，若有脊柱僵硬表现提示感染、炎症、肿瘤。青少年过度运动导致肌肉痉挛可使背部活动范围缩小，但症状可迅速缓解。
正常的脊柱曲线出现异常提示原发性脊柱疾病。先天性/特发性脊柱病变或肌肉发育异常可能导致进行性加重的脊柱侧凸或后凸。急性肺炎期间使用夹板可导致暂时性胸椎侧弯曲线异常。中线部位的皮肤病损，如血管瘤、骶骨凹陷、局部多毛等可能提示脊柱裂。[美]Samir S.Shah,et al.symptom-based diagnosis in pediatrics[M].刘瀚旻等,译.北京:科学出版社.2017:121-154.
