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科普篇肺炎支原体肺炎

文摘 2024-11-17 20:39 河南

适用于肺炎支原体肺炎诊断明确时，非专业人员对本病一般情况的了解。

一、什么是肺炎支原体

肺炎支原体既不属于细菌，也不属于病毒。

肺炎支原体肺炎也称为原发性非典型肺炎，但和传染性非典型肺炎(SARS)没有任何关系。

肺炎支原体并非新近出现，即使不是大流行的年份，也是6岁以上儿童肺炎最常见的病原。

二、传播途径，如何感染

感染性疾病都具有传染性，只是强弱不同。常说的传染病是少数传染性较强可以引起暴发流行的感染性疾病。

呼吸道感染的病原主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，但否患病及严重程度还与被感染者的年龄、自身免疫力等密切相关。

三、症状特点

肺炎支原体感染≠肺炎支原体肺炎。

有持续剧烈咳嗽的肺炎，尤其年长儿童，需注意肺炎支原体肺炎。

有时症状表现轻，但肺部炎症重。如仅有咳嗽，肺部听诊无异常，但可能已出现肺实变。

肺实变，即胸片或胸部CT中肺显示为白色的部分(见下图标注区域)，为痰液或痰栓堵塞气管，导致无法正常通气，肺正常通气显示为黑色。

肺炎一般在生病的5-7天持续进展，因此生病2-3天的胸片或胸部CT常不能准确反应肺炎最终严重程度。

四、抗菌药物，如何选择

抗菌药物作用为抑制和(或)杀灭肺炎支原体。

由于和细菌结构不同，常用的青霉素类、头孢类等对肺炎支原体无效。

目前常首选阿奇霉素，但阿奇霉素耐药并不少见。阿奇霉素耐药或重症者，权衡利弊后可选择新型四环素类如多西环素、米诺环素，或喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星。

抗菌药物的选择和疗程由医生根据具体情况决定。有时需多种抗菌药物联合应用。

五、激素，为何在此常用

众所周知，激素可以退热，但肺炎支原体肺炎使用激素并非这么简单。肺炎支原体不仅能直接损伤机体，还导致免疫损伤，激素能有效减轻对机体的免疫损伤。

激素的使用与否、剂量、疗程由医生根据具体情况决定。

六、祛痰对症，亦重要

儿童咳嗽反射较弱，纤毛运动差，常需辅助排痰，如使用中医/西医祛痰药物、机械/扣背排痰等。

常用的祛痰药有氨溴索、乙酰半胱氨酸，两者都能雾化或口服用药，氨溴索也可以静脉输液。

药物选择、用药方式由医生根据具体情况决定。

七、雾化治疗，不可替代

常用的有布地奈德、特布他林、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸、氨溴索、干扰素等。复方异丙托溴铵为异丙托溴铵和沙丁胺醇的复合制剂。

布地奈德

属于糖皮质激素，即平时说的激素，替代药物有氟替卡松、倍氯米松。能减轻气道炎症，减少痰液产生。雾化后需要清洁面部和口腔。

特布他林

替代药物有沙丁胺醇。能增加气流和纤毛摆动促进痰液清除。可有手抖、心率快等不良反应。

异丙托溴铵

能扩张支气管、减少痰液过度分泌。

乙酰半胱氨酸

能降低痰液黏度，促进排痰。微臭，雾化时咳嗽可能加重。

干扰素

有抗病毒、提高免疫等作用。

雾化前半小时尽量避免进食，尤其婴幼儿。每次雾化10-15分钟。同种药物雾化一般间隔4-6小时。

雾化结束面罩内会残留少许药液，无法出雾，为正常现象。为减少雾化次数、加强联合用药效果，常2-3种药一起雾化。单药物雾化时，需加2-3ml生理盐水。

雾化药物选择、次数、配伍由医生根据具体情况选择。考虑合并病毒感染时可能加干扰素雾化。

八、其他治疗

01

支气管镜

支气管镜兼具检查和治疗，不仅有清除痰液、痰栓等治疗作用，还能取标本进行检验，明确病原。由医生根据病情选择。

02

丙种球蛋白

丙种球蛋白为血液制品，自费，且价格昂贵。由医生根据病情选择。

【参考文献】

王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2022,1390-1392.

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