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科普篇维生素D

文摘 2024-11-30 22:22 河南

维生素D

科普

本节内容

一、何为维生素D

二、维生素D的来源

三、维生素D缺乏的表现

四、维生素D缺乏的治疗

五、维生素D缺乏的预防

01 何为维生素D

维生素(vitmin)，有时音译为维他命，分为脂溶性维生素和水溶性维生素。脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K。

维生素D是促进骨骼健康不可缺少的营养素。维生素D促进肠道吸收钙，维持血液中钙、磷的正常水平，还有调节细胞生长、免疫功能等作用。

维生素D≥50nmol/L时，肠道对钙的吸收率为30%，在儿童快速生长发育期可达60%-80%，维生素D缺乏时，肠道对钙的吸收率仅为10%-15%。

血25-羟维生素D测定

≥50nmol/L或≥20ug/L为正常；

30-50nmol/L为维生素D不足；

<30nmol/L为维生素D缺乏。

单位换算1ug/L=2.5nmol/L。

02 维生素D的来源

人体所需的维生素D，大部分(约90%)由阳光照射皮肤产生，仅少部分(约10%)从食物中摄取。

阳光和维生素D

阳光中紫外线B(波长290-315nm)照射皮肤产生维生素D。玻璃隔绝阳光中的紫外线B，隔着玻璃窗晒太阳，无助于皮肤产生维生素D。皮肤色素和防晒霜也阻隔紫外线B，使维生素D合成减少。

接触阳光的时间、皮肤暴露在阳光下的范围、肤色、季节、天气、不同时段的阳光、空气污染，均直接影响皮肤产生维生素D。短时间露出较大片肌肤(如手臂和小腿)接触阳光，比长时间只暴露小片肌肤(如脸和手)效果更好。

含维生素D的食物

天然含维生素D的食物，包括油脂较高的鱼类(如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼/吞拿鱼)、蛋黄、肝脏等。

市面上也有添加维生素D的牛奶、奶制品、豆奶、果汁、早餐谷物等。

多吃这些食物有助身体摄入维生素D，但只依靠食物一般不能满足身体所需。

03 维生素D缺乏的表现

婴儿和儿童

长期缺乏维生素D可能导致佝偻病。

早期

3-6个月内的小宝宝出现多汗(和气候无关)、夜惊、夜啼、易激惹。由于汗液刺激，经常摩擦枕部，形成枕秃。但这些并不是佝偻病的特异性症状。

进展期

若未及时治疗，可能出现方颅、囟门闭合延迟、出牙延迟、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿或“X”型腿等。常伴有免疫功能下降、贫血、营养不良等。

成人

长期缺乏维生素D，可能导致骨质软化、骨质疏松、骨折风险增加，亦与常见肿瘤、糖尿病、自身免疫性疾病等有关。

04 维生素D缺乏的治疗

补充维生素D、补钙。剂型、剂量、疗程、给药途径等由医生根据具体情况而定。

必要时补充其他矿物质和维生素。

治疗后，较轻的骨骼畸形随体格生长多能自行矫正。严重畸形时，可行手术矫形。

05 维生素D缺乏的预防

提倡夏秋季节晒太阳，冬春季节额外补充维生素D。

容易出现维生素D不足的人群

早产的婴儿；
接触阳光少或维生素D不足的孕妇所生的婴儿，若以纯母乳喂养，出现维生素D不足的风险更高；
纯母乳喂养且接触阳光少的婴儿；
肤色较深者；
长时间足不出户者；
长时间以衣物覆盖脸和全身者；
肝病、肾病等慢性病患者。

保持适当阳光照射

紫外线B在早晨和傍晚由于斜照而容易散射，这两个时间段受阳光照射时，皮肤合成维生素D很少。晒太阳的时间，一般在上午9-10点，下午3-4点较为合适。屋檐和树荫下也有折射的紫外线。

多做户外活动，包括日常在街上行走，让脸、手臂、手部皮肤短暂接触阳光，使皮肤合成维生素D增加。

在夏天，让阳光照射到脸部、手臂和手部皮肤5-15分钟，每星期两至三次，一般可维持维生素D在较高水平。肤色较深的人，需要阳光照射的时间相对较长。冬天阳光常较温和，需要更长时间才能合成相同分量的维生素D。

维生素D补充

新生儿生后1周开始补充维生素D，每日400IU。

早产儿、低出生体重儿、多胎儿生后1周开始补充维生素D，每日800IU，3个月后改为每日400IU。

0-1岁每日400IU，1-18岁每日400-800IU。

单位换算1ug=40IU。

用量根据具体情况，如户外活动时间、季节、饮食结构、疾病、药物等调整。

维生素D中毒

儿童每天服用2-5万IU，或者2000IU/kg，连续数周或数月可发生中毒。敏感的儿童每天服用4000IU，连续1-3个月即可中毒。

成年人每天服用10万IU，数周或数月可发生中毒。

参考文献

王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2022:623-636.

香港卫生署资料,家长资讯:维生素D.2020.

中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)[J].中国儿童保健杂志,2024,32(4):349-358,361.

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