儿童便秘诊断和常见疾病
文摘
2024-08-31 18:00
河南
便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排便费时、排便不尽感、肛门直肠堵塞感和需辅助排便。排便次数减少指排便次数≤2次/周。粪便干硬是指Bristol粪便性状量表中1型和2型粪便，且发生在25%以上的排便，部分医师认为3型粪便(干条便)也应列为便秘。慢性便秘指病程≥6个月。每日有2次少量排便可能无法排空粪便，而每周有2次大量排便者可能不存在便秘。
又称特发性便秘、功能性便秘。原发性便秘主要由于结肠、直肠、肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)等。原发性便秘根据病理生理改变分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、混合型便秘。NTC结肠传输功能检测正常，多为直肠顺应性、直肠敏感性异常所致。研究显示NTC与IBS-C明显相关，大多数NTC被进一步诊断为IBS。STC全结肠或各段结肠存在传输延迟，主要由结肠推进力不足所致，结肠动力降低、结肠推进性蠕动收缩活动减少，与肠神经损伤、Cajal细胞减少等有关，不存在排便协调障碍。
排便障碍型便秘主要指尝试排便过程中盆底肌群存在矛盾收缩、松弛不全或肛门静息压增高等，导致粪便排出障碍。原发性便秘多存在多种病理生理改变，如超过半数的排便障碍型同时存在结肠传输时间延长，超过2/3的STC存在排便协调障碍。压力测定发现40%的NTC、47%的STC、53%的排便障碍型和42%的混合型便秘存在空腹或餐后结肠张力和顺应性降低。
继发性便秘
器质性疾病包括代谢性疾病、神经肌肉疾病、机械性肠梗阻等。药物性便秘由抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、解痉药、抗癫痫发作药等引起。功能性便秘指除外肠道或全身器质性疾病、药物引起的便秘，占儿童便秘90%以上。按病理生理和临床表现分为慢传输型、出口梗阻型、混合型。婴儿进食太少，食物余渣少致大便减少、变稠。长期饮食不足致营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱。大便性状和食物成分密切相关，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥。如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软。如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利。碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品易便秘。
克制排便导致粪便潴留，结肠吸收更多水分，使大便干结，粪块巨大。婴儿期饮食结构变化使得粪便较前干硬，导致排便费力、排便疼痛，为避免这种排便不适而克制排便。学龄前期和学龄期儿童，由于环境因素变化如入托、入学，有便意时无法随时排便，能排便时无便意，久之出现克制排便。又称精神性便秘。心理障碍(焦虑、抑郁等)、自闭症等。内括约肌增厚、代谢因素(乙状结肠总吲哚水平增加、胰岛素分泌过少等)、胃肠激素异常(P物质缺乏等)、肠道微生态等。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2022:1494-1498.[美]Samir S.Shah,et al.symptom-based diagnosis in pediatrics[M].刘瀚旻等,译.北京:科学出版社.2017:312-333.
