儿童胸痛中位数年龄为12岁，男女比例相当。儿童胸痛最常见的病因常为良性，但由于家属、患儿本人对心脏病的担心使其非常焦虑。肋间神经支配胸部的骨骼肌肉，迷走神经支配大的支气管和气管。壁层胸膜的疼痛纤维来自肋间神经，脏层胸膜没有疼痛神经支配。肋间神经纤维支配周围膈肌，周围膈肌病变时可出现相应胸壁疼痛。中心膈肌由膈神经支配，中心膈肌病变时可出现肩部疼痛。心包有多种神经分布，包括膈神经、迷走神经、喉返神经、食管丛。心脏疼痛可通过胸交感神经干和其他心脏神经传递。特发性胸痛占20%-61%。器质性病因中，7%-69%为肌肉骨骼因素引起，13%-24%为呼吸系统疾病(包括哮喘)，不足10%为心因性和胃肠道疾病，心脏疾病小于5%。与劳累、晕厥、心悸有关的胸痛更提示心肺系统疾病。与劳累有关的胸痛提示运动诱发的哮喘，还需注意肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄可能。冠状动脉异常的儿童可出现运动后冠状动脉供血不足引起胸痛，有时甚至引起晕厥。心悸可能提示心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速。吸气或咳嗽时加重且不易定位的胸痛常提示胸膜或肺部疾病，若类似的胸痛在触诊时易被引出并定位提示胸壁疾病。心脏的疼痛可能为压榨样或挤压样痛，可放射至左臂或颈部。胸骨的疼痛可能来自食管，仰卧位时加重。Kehr征或急性左肩痛提示胸膜腔血流异常。心因性胸痛定位困难且疼痛性质模糊不清。肥厚型心肌病为常染色体显性遗传，常有猝死家族史，心脏杂音在站立位或Valsalva动作时更明显，且胸痛在运动后最严重。先天性高脂血症患者可能在年幼时即有心肌梗死，且有猝死家族史。心包炎患者的心前区刺痛常于平卧位加重，坐位或前倾位缓解，常伴发热，前倾位可听到心包摩擦音，心音遥远，颈静脉怒张和奇脉。外伤患者继发于胸腔积血或其他血管损伤时，可出现心动过速和低血压。低灌注和心排血量下降的患者，应考虑心肌挫伤、张力性气胸、心脏压塞。哮喘、囊性纤维化、结缔组织病患者发生气胸、纵隔气肿风险增加。肌肉骨骼痛常能在胸壁触诊时检查出。最常在青少年女性中发生的肋软骨炎，常于肋软骨处有明显触痛。咳嗽或剧烈运动所致肌肉拉伤，受累肌肉常有明显触痛。口服避孕药增加肺栓塞风险。类固醇激素、非甾体抗炎药增加胃炎风险。铁剂、四环素类、非甾体抗炎药可引起食管炎。心因性胸痛常见于近期有重大变故者，除胸痛外，常伴有躯体化症状。抑郁症或躯体化障碍家族史增加心因性胸痛可能。
儿童胸痛的病因学分类
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参考文献
[美]Samir S.Shah,et al.symptom-based diagnosis in pediatrics[M].刘瀚旻等,译.北京:科学出版社.2017:357-386.
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