儿童活动力下降诊断和常见疾病
文摘
2024-10-01 09:11
河南
活动力下降包括从倦怠到昏迷较为宽泛的一组行为状态。诊断评估的重点在于鼓励家长提供详细的病史资料，尤其是儿童情绪变化的程度和时间演变的过程。
感染性病因的特征性表现是病程短，其他病因则不然，如缺铁性贫血。
感染性病因所致发热，可引起活动力下降。低体温，尤其新生儿，也可导致活动力下降。新生儿低体温是围生期获得性单纯疱疹病毒感染和脓毒症的常见表现。
心肺疾病时，年长儿表现为活动耐力差，婴儿则表现喂养困难。年长儿若出现逃学表现，则更提示心肺疾病。幼儿对葡萄糖利用代谢需求敏感，腹泻和(或)呕吐导致体液丢失增加，可引起低血糖。糖尿病导致高血糖。这两种情况都可因血糖水平异常而出现行为变化。
年长儿或青春期儿童的行为改变影响交友和在校表现时，应明确是否有精神心理因素，特别是抑郁症。青少年还需注意酗酒。急性颅脑损伤，包括脑震荡、颅内出血均可导致活动力下降。
活动力下降的儿童，尤其存在不符合儿童年龄和创伤机制的不寻常伤害，均应考虑是否存在受虐待的情况。儿童虐待包括躯体虐待、性虐待、情感虐待、忽视。美国研究显示躯体虐待占虐待案例25%。67%受虐待儿童＜1岁，80%＜3岁。毒物/药物常可改变儿童的精神状态。其机制可能通过镇静作用(镇静催眠药、阿片类、乙醇类)或低血糖机制(降糖药、β受体阻滞剂)。王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2022.[美]Samir S.Shah,et al.symptom-based diagnosis in pediatrics[M].刘瀚旻等,译.北京:科学出版社.2017:33-54.
