目录
一、呼吸道感染
二、肠道感染
三、泌尿道感染
01
—
呼吸道感染
一、社区获得性肺炎(CAP)
不同年龄儿童肺炎常见病原
3或6月龄-5岁儿童
细菌性肺炎常见病原为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、A族β溶血性链球菌(GAS)，首选G+球菌为主的广谱抗菌药物，如半合成广谱青霉素(阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、氨苄西林)，或二代头孢菌素(头孢克洛、头孢呋辛)，青霉素过敏者选用大环内酯类，上述药物均过敏者可选用林可酰胺类。
上述药物48-72h病情无好转，考虑存在G-杆菌感染，需更换为G-杆菌为主的广谱抗菌药物，如三代头孢菌素，或哌拉西林他唑巴坦，或头孢哌酮舒巴坦。
考虑肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌感染，上述药物无效时，可选用万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺等。
考虑肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌感染，上述药物无效时，可选用碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素类等。
5岁以上儿童
CAP最常见病原为肺炎支原体，肺炎支原体肺炎首选大环内酯类阿奇霉素。对大环内酯类耐药，可选择半合成四环素(多西环素、米诺环素)，或喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)。考虑细菌感染时，抗菌药物选择同上。
其他
百日咳首选大环内酯类，由于耐药率高，≥2月龄可选择复方磺胺甲恶唑，＜2月龄可选择哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦。
非典型病原，如支原体、衣原体、军团菌，首选大环内酯类。
新生儿(尤其早产儿)、院内感染(尤其在PICU或NICU)、免疫缺陷、呼吸机相关肺炎、长期应用抗菌药物、基础疾病(如支气管扩张症、囊性纤维化、结核、HIV、重症腺病毒肺炎)、化疗等，首选G-杆菌为主的广谱抗菌药物，如三代头孢菌素，或哌拉西林他唑巴坦，或头孢哌酮舒巴坦。
二、其他呼吸道感染
急性鼻窦炎、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性化脓性扁桃体炎常见细菌病原与6月龄-5岁儿童CAP相似，需要使用抗菌药物时，选择同上。
鼻窦炎
急性鼻窦炎指鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解，慢性鼻窦炎为鼻部症状持续12周以上，症状未完全缓解。感染是鼻窦炎的重要原因之一，变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远高于成人，占22%-80%。
急性鼻窦炎常见病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，占76%。慢性鼻窦炎常见病原为厌氧菌，占67%。慢性鼻窦炎在儿童少见。
急性喉炎
感染性急性喉炎多继发于急性上呼吸道感染，可在流感、肺炎中并发，常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒等，常见细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌、流感嗜血杆菌等。
急性喉气管支气管炎
常见病原有副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，易继发流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌、甲型链球菌、大肠埃希菌等细菌感染。
急性化脓性扁桃体炎
常见病毒有EB病毒、流感病毒、腺病毒等，常见细菌有GAS、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
02
—
肠道感染
细菌性肠炎
抗菌药物相关性肠炎
常见细菌病原有艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。
03
—
泌尿道感染
儿童泌尿道感染最常见病原为大肠埃希菌，约占80%-90%，少见的有变形杆菌、克雷伯杆菌、腐生葡萄球菌、肠球菌等。首选G-杆菌为主的广谱抗菌药物，如三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)，若48-72h病情无好转，疑有耐药或G+球菌感染，考虑更换抗菌药物。
新生儿、小婴儿需注意GAS、GBS感染。
参考文献
王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2022.
