抗真菌药物补充

文摘   2024-07-29 22:22   河南  
目录
一、常用浅部抗真菌药
二、真菌性脑膜炎治疗


01
常用浅部真菌药

灰黄霉素  
对毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子癣菌属等浅部真菌有良好抗菌作用,不易通过角质层,对深部真菌和细菌感染无效,用于治疗皮肤癣菌引起的各种浅部真菌病癣病,如头癣、股癣、体癣。

不良反应有胃肠道反应、头痛、嗜睡、困乏等,偶有皮疹、白细胞减少、黄疸等。

制霉菌素 
多烯类抗真菌药。体外抗菌活性与两性霉素相仿,口服不吸收。用于治疗皮肤黏膜念珠菌病,口服可治疗肠道或食管念珠菌病,局部用药可用于口腔、生殖器念珠菌病。不宜用于注射。

不良反应有胃肠道反应、头晕、失眠、皮疹、白细胞减少、转氨酶升高等。

鹅口疮    
制霉素片+5%碳酸氢钠或NS
配制10万U/ml,tid,涂抹口腔

特比萘芬
丙烯胺类广谱抗真菌药物。能特异性地干扰真菌固醇的早期生物合成,选择性抑制真菌的角鲨烯环氧化酶的活性,使真菌细胞膜形成过程中的角鲨烯环氧化反应受阻,达到杀灭或抑制真菌的作用。

用于毛癣菌、狗小孢子菌和絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发和甲的感染。各种癣病(头癣、体癣、股癣、手足癣等)。念珠菌(白色念珠菌等)引起的皮肤酵母菌感染。皮霉菌引起的甲癣。

不良反应有胃肠道反应、过敏反应等。


02

真菌性脑膜炎治疗

AmBd:两性霉素B脱氧胆酸盐
L-AmB:两性霉素B脂质体
ABLC:两性霉素B脂质复合物

隐球菌脑膜炎
诱导治疗
AmBd联合氟胞嘧啶,疗程4周
AmBd 1mg/kg·d,qd,静脉滴注
氟胞嘧啶100mg/kg·d,qid,po

AmBd不耐受者改为
L-AmB 5mg/kg·d,qd,静脉滴注
或ABLC 5mg/kg·d,qd,po

巩固治疗
氟康唑10-12mg/kg·d,qd,po,疗程8

维持治疗
氟康唑6mg/kg·d,qd,po,疗程6-12个月

念珠菌脑膜炎
新生儿诱导治疗
AmBd 1mg/kg·d,qd
L-AmB 5mg/kg·d,qd
静脉滴注,疗程数周

维持治疗
氟康唑12mg/kg·d,qd,po

治疗应持续到所有症状、体征、脑脊液和放射学异常恢复正常。

曲霉菌脑膜炎
伏立康唑
第一日负荷量9mg/kg,q12h
第二日维持量8mg/kg,q12h
静脉滴注

伏立康唑不耐受或疗效不佳者改为
L-AmB 3-5mg/kg·d,qd,静脉滴注
治疗持续时间根据具体情况确定

联合治疗
肺曲霉菌感染推荐伏立康唑或两性霉素B脂质体联合卡泊芬净。

肺毛霉菌感染推荐两性霉素B联合泊沙康唑。

肺孢子菌感染推荐复方新诺明联合卡泊芬净。


参考文献

中华医学会儿科学分会 中华儿科杂志编辑委员会.儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(4):274-282.

王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2022,1218-1221.
中华医学会儿科学分会神经学组.儿童中枢神经系统感染治疗疗程程与腰椎穿刺检查系列建议之五---真菌性脑膜炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议[J].中国实用儿科杂志,2022,35(1):12-15.
相关药物说明书.

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