目录
一、原发性皮损
二、继发性皮损
01
斑疹
皮损与皮肤平齐，大小不一，形态不规则，直径一般小于2cm，大于2cm称为斑片。根据发病机制和特征不同可分为红斑、出血斑、色素斑。
红斑
由局部皮肤真毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色，炎症性如日光晒伤的红斑(图1-1)，非炎症性如鲜红斑痣(图1-2)。
图1-1 日晒伤临床表现为日光暴晒后颈后部鲜红色水肿性红斑，边缘鲜明
图1-2 鲜红斑痣临床表现为左额面部边界清楚的毛细血管扩张性红色斑片
出血斑
皮肤局部出血或红细胞外渗所致，呈紫红色，压之不褪色，直径2mm以下为瘀点，大的为瘀斑。
色素斑
色素沉着斑如咖啡斑(图1-3)、太田痣；色素减退斑如白色糠疹(图1-4)、花斑藓；色素脱失斑如白癜风(图1-5)。
图1-3 咖啡斑临床表现为颈部境界清楚的褐色斑片
图1-4 白色糠疹临床表现为面部多发色素减退斑，部分融合成片
图1-5 白癜风临床表现为颈部境界清楚的色素脱失斑，白斑中央可见色素岛
丘疹
局限性、实质性、高出皮面的浅表损害，直径一般小于1cm，病变常位于表皮或真皮浅层。介于斑疹和丘疹之间稍隆起皮面的损害称为斑丘疹。丘疹顶端有水疱称为丘疱疹。儿童最常见于丘疹样荨麻疹(图1-6)。传染性软疣(图1-7)的丘疹顶部中央凹陷如脐窝。出血性或坏死性丘疹见于皮肤血管炎或流行性脑脊髓膜炎。
图1-6 丘疹样荨麻疹常见于四肢伸面，表现为丘疹，顶部见疱疹，厚而硬
图1-7 传染性软疣临床表现为后背部米粒至绿豆大小半球形丘疹，灰白色，有蜡样光泽，中央可见脐凹
斑块
相邻丘疹融合，成为扁平隆起皮面的损害，直径大于1cm称为斑块。颜色可以是红色(如银屑病，图1-8)、紫色(如扁平苔藓)、黄色(如黄瘤病，图1-9)、白色(如硬化性苔藓)。
图1-8 银屑病临床表现为双小腿米粒至蚕豆大小鲜红色斑丘疹，基底炎症浸润明显，表面被覆鳞屑。进行期，皮损炎症明显，周围有红晕，鳞屑较厚
图1-9 黄色瘤临床表现为黄色丘疹、斑块
风团
隆起皮面、暂时性、局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹。风团大小不一，形状不定，发作时伴明显痒感。最常见于荨麻疹(图1-10，图1-11，图1-12)，也可见于过敏性紫癜早期、疱疹性皮炎、大疱性类天疱疮，偶见于朗格汉斯细胞组织细胞增生症、肥大细胞增生症。
鳞屑
为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状(如单纯糠疹)，大的为直径数厘米或更大的片状(如剥脱性皮炎、猩红热)。银屑病(图2-1)的特征表现为云母状或蛎壳状鳞屑。
图2-1 寻常型银屑病临床表现为手背部红色丘疹及斑块，表面可见厚层银白色鳞屑
痂
皮肤损害处的浆液、脓血、脱落组织与微生物等混合干燥而成，浆液性痂呈淡黄色，脓痂呈蜜黄色，血痂呈棕红色(图2-2)。
图2-2 镰疮临床表现为胫前核桃大小蛎壳样脓痂，周围见明显红晕，压迫痂皮可见脓汁
糜烂
局限性的表皮或黏膜上皮缺损所致的潮红湿润面。水疱、脓疱破裂，或浸渍处表皮脱落成为糜烂，表面常有渗出或结痂。糜烂损害较浅，愈合较快，不留瘢痕。
溃疡
皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损(图2-3)。溃疡大小不一，表面有脓液、浆液或血液，基底可有坏死组织，愈后留有瘢痕。
图2-3 白塞病临床表现为左手背静脉穿刺处脓疱并进而形成较大溃疡
浸渍
由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收过多水分而使皮肤浸软变白，甚至起皱称为浸渍(图2-4)。
图2-4 间擦疹临床表现为褶皱部位边界清楚的红斑、浸渍及糜烂
瘢痕
真皮或皮下组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，低于皮面为萎缩性瘢痕，高于皮面为增生性瘢痕。瘢痕表面平滑，失去正常皮纹。
皲裂
皮肤表面深浅不一的线性裂隙，常见于手掌、足跖、指/趾关节、口角等部位。常伴有疼痛，深的皲裂可出血。
抓痕
由于搔抓将表皮或真皮浅层抓破、擦伤而形成的线状损害，表面结成血痂，愈后不留瘢痕，常遗留色素沉着。常见于各种瘙痒性皮肤病，如特异性皮炎、疱疹样皮炎。
苔藓样变
为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的皮损(图2-5)。常为慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎的主要表现。
图2-5 神经性皮炎临床表现为颈后密集米粒大小淡红色多角形扁平丘疹，质地坚实有光泽，呈苔藓样变
萎缩
皮肤结构成分减少所致(图2-6)。表皮萎缩时其下血管较为清晰可见，有时皮肤轻度发皱。真皮或皮下组织萎缩时，结缔组织和皮下脂肪减少，皮肤出现局限性凹陷，多见于炎症和外伤。表皮和真皮可同时萎缩，如皮质醇增多症的萎缩纹。
图2-6 萎缩纹临床表现为多条紫红色条纹状损害，已发生明显萎缩及凹陷
参考文献
王天有,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2022:483-485.
张建明,李海英.皮肤性病诊断图谱[M].北京:化学工业出版社,2016.
