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湖南中医药大学刘密、
长沙市中医医院（长沙市第八医院）杜革术团队
于2025年1月16日
在Systematic Reviews（IF=6.3）
发表一项针灸学研究结果
《Efficacy and safety of acupuncture with moxibustion for knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials》
针灸治疗膝骨关节炎的疗效和安全性：随机对照试验的Meta分析
原文链接：
https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-025-02762-x#Fig2
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引用格式：
Zhu RX, Li X, Yan ZB, Chen C, Zhai W, Zhang HC, Ma WJ, Wang FK, Liu M, Du GS. Efficacy and safety of acupuncture with moxibustion for knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Syst Rev. 2025 Jan 16;14(1):15. doi: 10.1186/s13643-025-02762-x. PMID: 39819364; PMCID: PMC11737046.
【研究结果及亮点】
这项随机对照试验（RCT）的荟萃分析发现，针刺与灸法联合治疗膝骨关节炎（KOA）比其他治疗方法更有效且更安全，这种优势在中长期随访期间尤为明显。
研究介绍
这篇文章是一项系统综述和Meta分析，旨在评估针刺结合灸法治疗膝骨关节炎（KOA）的疗效和安全性，并与其他标准治疗方式进行比较。
研究基于随机对照试验（RCTs）的数据，发现针刺结合灸法在缓解疼痛、改善功能方面优于其他治疗方式，尤其是在中长期随访中效果更为显著。
方法：于Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）检索相关的 RCT。
提取有关基线特征、治疗效果和不良事件的数据。该分析利用合并加权均数差 （WMD） 和风险比 （RR） 以及 95% 置信区间 （CI） 来评估优越的治疗方式。
研究结果
纳入研究情况：
共纳入18项随机对照试验（RCTs），涉及1432名膝骨关节炎（KOA）患者。所有研究均在中国进行，主要评估针刺配合灸法与其他标准治疗方式的疗效和安全性。
疼痛评分（VAS）：：
短期（<4周）：针刺配合灸法显著降低VAS疼痛评分，汇总加权均值差异（WMD）为-1.00（95%置信区间：-1.35至-0.65，p<0.00001）。
中期（6-60周）：WMD为-1.28（95%置信区间：-1.91至-0.65，p=0.0001）。
长期（>60周）：未报告。
WOMAC评分：：
短期（2-6周）：疼痛、僵硬和身体功能的WMD分别为-1.00、-0.62和-3.41，但差异无统计学意义。
中期（7周-5个月）：疼痛、僵硬和身体功能的WMD分别为-2.37、-0.08和-4.39，部分指标有显著改善。
长期（>7个月）：疼痛、僵硬和身体功能的WMD分别为-3.49、-1.97和-6.03，均显著优于其他治疗。
总体有效率：：
短期（2-6周）：风险比（RR）为1.05（95%置信区间：0.99至1.12，p=0.10）。
中期（7周-5个月）：RR为1.15（95%置信区间：1.05至1.25，p=0.002）。
长期（>7个月）：RR为1.26（95%置信区间：1.11至1.42，p=0.0003）。
结果显示，针刺配合灸法在中长期随访中疗效更为显著。
安全性评估：
针刺配合灸法组共报告13例不良事件，包括局部皮肤红肿、疼痛、晕厥和烫伤，均为轻度且经适当处理后缓解。其他治疗组报告38例不良事件，针刺配合灸法的安全性更高（RR=0.28，95%置信区间：0.15至0.54，p=0.001）。
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研究筛选：
经过重复和摘要筛选后，全文筛选纳入 85 项研究。最终，18篇论文符合纳入标准并被纳入meta分析.
图1 PRISMA 文献选择流程图
所有 RCT 研究均在中国进行，以评估 KOA 的治疗效果。其中，发表了 18 项研究，其中 2 篇为英文，16 篇为中文。未在 National ClinicalTrials.gov 上注册研究。
在 18 项研究中，15 项被确定为具有高偏倚风险，另外 3 项被确定为具有中等偏倚风险（图 D）。2）. 纳入研究中的盲法总结总结在附录材料 2 中。
图2 每项研究基于 Cochrane 2.0 工具的偏倚风险
试验组共纳入 736 例患者，对照组纳入 696 例患者。纳入患者的研究特征见表 1，入组患者的干预细节总结见附录材料 3。
疼痛评分的变化：
关于疼痛评分，通过视觉模拟量表（VAS）评估，共有十项研究报告了短期（<4周）的结果；汇总的加权均值差异（WMD）为-1.00（95%置信区间：-1.35至-0.65；异质性I²=84.0%，p<0.00001）。
七项研究报告了中期（6-60周）的结果；汇总的标准均值差异（SMD）为-1.28（95%置信区间：-1.91至-0.65；异质性I²=90.0%，p=0.0001）（见图3）。这些结果表明，接受针刺配合灸法治疗的患者，其VAS疼痛评分显著低于接受其他治疗的患者。
图3 显示针刺配合灸法与其他膝骨关节炎治疗方式在视觉模拟量表（VAS）疼痛评分差异的森林图。
WOMAC评分变化：
关于WOMAC评分，八项研究报告了短期（2-6周）治疗结果，七项研究报告了中期（7周-5个月）治疗结果，还有一项研究报告了长期（>7个月）治疗结果。对于疼痛评分，短期治疗结果的加权均值差异（WMD）为-1.00（95%置信区间：-2.80至0.8；异质性I²=97.0%，p=0.28）；中期治疗结果的WMD为-2.37（95%置信区间：-5.15至0.41；I²=99.0%，p=0.09）；长期治疗结果的WMD为-3.49（95%置信区间：-4.32至-2.66；p=0.0001）（见图4A）。
图4 显示针刺配合灸法与其他膝骨关节炎治疗方式在Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）评分差异的森林图。其中：A. 疼痛；B. 僵硬；C. 身体功能；D. 总分
僵硬程度变化：
短期（2-6周）结果的加权均值差异（WMD）为-0.62（95%置信区间：-1.26至0.02；异质性I²=88.0%，p=0.06）。
中期（7周-5个月）结果的WMD为-0.08（95%置信区间：-1.26至-0.34；I²=73.0%，p=0.0007）。
长期（>7个月）结果的WMD为-1.97（95%置信区间：-2.45至-1.49；p=0.0001）（见图4B）。
身体功能变化：
短期（2-6周）结果的WMD为-3.41（95%置信区间：-6.71至-0.11；I²=92.0%，p=0.04）。
中期（7周-5个月）结果的WMD为-4.39（95%置信区间：-8.94至0.17；I²=93.0%，p=0.06）。
长期（>7个月）结果的WMD为-6.03（95%置信区间：-9.71至-2.35；p=0.001）（见图4C）。
此外，四项研究报告了短期（2-4周）WOMAC总分的变化，WMD为-3.58（95%置信区间：-6.36至-0.80；I²=1.0%，p=0.01）。三项研究报告了中期（2-4周）WOMAC总分的变化，WMD为-5.64（95%置信区间：-9.15至-2.14；I²=32.0%，p=0.002）（见图4D）。这些结果表明，针刺配合灸法在改善WOMAC方面优于其他治疗方式。
总有效率分析：
十一项研究报告了短期（2-6周）治疗结果，风险比（RR）为1.05（95%置信区间：0.99至1.12；I²=62.0%，p=0.10）。
九项研究报告了中期（7周-5个月）治疗结果，RR为1.15（95%置信区间：1.05至1.25；I²=62.0%，p=0.002）。
一项研究报告了长期（>7个月）治疗结果，RR为1.26（95%置信区间：1.11至1.42，p=0.0003）（见图5）。这些结果表明，针刺配合灸法在中长期随访中的优势更为明显。
图5 针刺结合灸法与其他治疗膝骨关节炎总有效率差异的森林图
治疗相关不良事件：
七项研究报告了治疗相关的不良事件（AEs）。在针刺配合灸法组中，共报告了13例不良事件，其中10例出现局部皮肤红肿和疼痛，2例出现晕厥，1例出现烫伤。所有不良事件均为轻度，且经适当治疗后缓解。未报告任何严重不良事件。与此同时，其他治疗组报告了38例不良事件。针刺配合灸法组的风险比为0.28（95%置信区间：0.15至0.54；I²=0%，p=0.001）。结果表明，针刺配合灸法比其他治疗方式更安全（见图6）。
研究结论
这项随机对照试验（RCT）的Meta分析发现，针刺与灸法联合治疗膝骨关节炎（KOA）比其他治疗方法更有效且更安全，这种优势在中长期随访期间尤为明显。
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