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福建中医药大学陶静、陈立典团队
于2025年1月10日
在JAMA Network Open（IF=10.5）
发表一项研究结果
《Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Tai Chi Chuan for Older Adults With Sleep Disorders and Mild Cognitive Impairment: A Randomized Clinical Trial》
重复经颅磁刺激和太极拳治疗老年人睡眠障碍和轻度认知障碍：一项随机临床试验
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828918?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamanetworkopen&utm_content=wklyforyou&utm_term=011025&adv=null#google_vignette
PDF获取：公众号后台回复“TC”。
引用格式：
Liu Z, Zhang L, Bai L, et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Tai Chi Chuan for Older Adults With Sleep Disorders and Mild Cognitive Impairment: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(1):e2454307. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.54307
名词解释
rTMS：
重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）是一种非侵入性的神经刺激技术，用于治疗多种神经系统疾病，包括抑郁症、睡眠障碍、认知障碍等。rTMS通过使用一个电磁线圈产生快速变化的磁场，这个磁场能够穿透头骨并刺激大脑中的神经组织。这种刺激可以调节大脑皮层的神经活动，从而影响神经网络的功能。
研究亮点与结论：
1、研究问题：对右侧背外侧前额叶皮层进行重复经颅磁刺激 （rTMS） 能否增强太极拳对患有睡眠障碍和轻度认知障碍的老年人的临床益处？
2、发现：在这项针对中国 110 名老年人的随机临床试验中，在为期 6 周的干预和 12 周的随访中，与假 rTMS 相比，靶向右背外侧前额叶皮层的 1-Hz重复经颅磁刺激增强了，太极拳改善老年人睡眠和认知能力的临床效果。
3、意义：本研究的结果提供了有关睡眠障碍康复的非药物策略的数据，并可能延缓或预防老年人的轻度认知障碍。
研究介绍
睡眠障碍和轻度认知障碍（MCI）通常在老年人中共存，增加了他们患痴呆症的风险。长期太极拳已被证明可以改善老年人的睡眠质量。然而，他们坚持延长训练方案可能具有挑战性。重复经颅磁刺激 （rTMS） 是一种神经调控技术，可以增强运动的好处。
本研究旨在探讨右侧背外侧前额叶皮层 1 Hz rTMS 是否能增强太极拳改善老年人睡眠障碍合并轻度认知障碍（MCI）?
研究方法
这项双臂、假对照、评估员设盲的随机临床试验于2022年10月至2024年2月在中国的一所大学医院进行。
参与者：60至75岁患有睡眠障碍和轻度认知障碍（MCI）的成年人。
研究流程图
1、试验组（太极拳和 1-Hz rTMS）55例：
太极拳：采用杨式的24式太极拳训练。
时间：每天早上进行，持续 6 周，每周 5 节，每次持续 60 分钟。
rTMS：针对右背外侧前额叶皮层的个性化重复经颅磁刺激。
时间：每天晚上进行，每次20分钟，每周5次，持续6周，共30次。
2、对照组（太极拳和假 rTMS）55例：
太极拳：流程同上；
rTMS：使用假线圈进行相同的rTMS干预。
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疗效评估指标：
主要结果指标：
睡眠质量的 PSQI：其中分数范围从 0 到 21，分数越低表示睡眠质量越健康；
评估整体认知的蒙特利尔认知评估 （MoCA）：其分数范围从 0 到 30，分数越高表示认知障碍越少。
次要结果指标：
认知功能评估：韦氏量表修订版记忆商数：其中分数范围从 40 到 160，分数越高表示记忆能力越好；
多利亚斯特鲁普测试（条件 1-3）和 Trail Making Test Part B：其中分数是通过完成任务所需的时间来衡量的；
汉密尔顿焦虑量表：分数范围从 0 到 56，分数越高表示焦虑症状越严重；
汉密尔顿抑郁量表：分数范围从 0 到 52，分数越高表示抑郁症状越严重；
36 项简短健康调查：其中每个分量表的分数从 43 到 150 不等，分数越高表示健康状况或生活质量越好，用于评估焦虑和抑郁水平，以及生活质量；
Epworth 嗜睡量表评估睡眠质量：其中分数范围从 0 到 24，分数越高表示白天嗜睡程度越高；
活动记录仪：参与者被指示在 7 天内将手腕活动记录仪佩戴在非惯用手腕上 24 小时；客观测量了睡眠参数的 7 天平均值，包括睡眠效率、入睡后醒来的时间、每晚的觉醒次数、入睡潜伏期、总睡眠时间和每次醒来的中位觉醒时间。
此外，还记录了使用催眠药物的剂量和频率的情况。
所有参与者在基线、6 周干预后和 12 周随访时接受评估。
研究结果
研究结果肯定了重复经颅磁刺激+太极拳对改善老年人睡眠质量及认知障碍的长期效果：1Hz的重复经颅磁刺激结合太极拳训练在改善睡眠质量和认知功能方面的益处在干预后12周的随访中仍然显著，表明这种结合干预的长期效果稳定。
这一结果为非药物治疗睡眠障碍和可能延缓或预防轻度认知障碍（MCI）提供了新的数据，强调了这种结合干预在老年人群中的潜在应用价值。
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主要结果：
睡眠质量（PSQI评分）：在干预后6周，实验组的PSQI评分显著低于假对照组（组间平均差异-3.1，95% CI -4.2至-2.1；P<.001）。在12周随访时，这种差异仍然显著（组间平均差异-2.1，95% CI -3.1至-0.1；P<.001）。
认知功能（MoCA评分）：在干预后6周，实验组的MoCA评分显著高于假对照组（组间平均差异1.4，95% CI 0.7-2.1；P<.001）。在12周随访时，这种差异仍然显著（组间平均差异0.9，95% CI 0.1-1.6；P=.01）。（表 2）。
表 2.广义估计方程分析a 的主要结果
次要结果：
记忆功能（韦氏量表修订版记忆商数）：在干预后6周，实验组的记忆商数显著高于假对照组（组间平均差异8.8，95% CI 5.0-12.6；P<.001）。在12周随访时，这种差异仍然显著（组间平均差异7.0，95% CI 3.0-10.9；P=.001）。
睡眠效率（客观睡眠活动记录）：在干预后6周，实验组的睡眠效率显著高于假对照组（组间平均差异3.0，95% CI 0.7-5.3；P=.01）。
焦虑和抑郁（汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表）：在干预后6周，实验组的焦虑和抑郁评分显著低于假对照组（汉密尔顿焦虑量表：组间平均差异-1.9，95% CI -2.9至-0.9；P<.001；汉密尔顿抑郁量表：组间平均差异-1.7，95% CI -2.5至-1.0；P<.001）。在12周随访时，抑郁评分的差异仍然显著（组间平均差异-1.3，95% CI -2.0至-0.5；P=.001），但焦虑评分的差异不显著。
生活质量（36项简短健康调查）：在干预后6周，实验组的生活质量评分显著高于假对照组（组间平均差异2.8，95% CI 0.5-5.1；P=.02）。在12周随访时，这种差异不显著。
安全性
不良事件：共发生了7起非严重、与研究无关的不良事件（实验组2起，假对照组5起），两组间没有显著差异。
表 3.广义估计方程分析a 的次要结果
表 4.广义线性模型的客观睡眠参数分析a
研究结论
在这项随机临床试验中，1-Hz的重复经颅磁刺激通过改善患有睡眠障碍和轻度认知障碍的老年人的睡眠质量和认知功能，增强了太极拳的临床益处。有益效果被证明是持久和稳定的。
这些发现提供了睡眠障碍康复的非药物策略的数据，可能有助于延迟或预防轻度认知障碍。需要进一步的研究来评估与这种治疗相关的神经变化。
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