近期发表在AJKD上的研究探讨了高血压治疗过程中，NT-proBNP（N末端脑钠肽原）水平变化与肾功能下降之间的关联。本研究使用了SPRINT队列数据，分析了基线和一年后NT-proBNP的变化对eGFR（估算肾小球滤过率）下降的影响，揭示了这一心脏标志物在评估肾病风险中的潜在价值。
研究背景
NT-proBNP的生理学基础
NT-proBNP由心脏在压力或容量超负荷下分泌，与心室壁张力相关。其水平升高常见于心力衰竭患者，也与慢性肾病（CKD）患者的心肾预后不良有关。
尽管CKD患者中因肾脏清除减少导致NT-proBNP升高被忽视，但其反映的神经激素激活和静脉淤血可能加重CKD的进展。
研究设计
研究队列
使用了超过8000名SPRINT参与者，分为基线有CKD和无CKD两组。NT-proBNP测量
在基线和一年后检测NT-proBNP，并根据变化分为：≥25%升高
≥25%降低
稳定（<25%变化）。
主要结局
eGFR年均变化率
eGFR下降≥30%。
主要发现
基线与1年后NT-proBNP变化的影响
NT-proBNP降低与eGFR下降速度减慢相关，但NT-proBNP升高未显著影响eGFR变化。
NT-proBNP升高与eGFR快速下降及≥30%下降的风险显著相关。
NT-proBNP降低与eGFR下降速度减慢相关。
CKD患者：
无CKD患者：
独立性分析
关联性独立于基线NT-proBNP、eGFR和尿蛋白水平，无论目标收缩压是<120 mmHg还是<140 mmHg，结果一致。
与以往研究的对比
扩展了NT-proBNP在肾功能进展预测中的应用，强调动态监测的重要性。
临床意义
CKD风险评估工具中的潜力
NT-proBNP可能成为高血压患者心肾疾病风险评估的常规指标。
尤其适用于早期CKD或无CKD的高血压患者。
应用前景
动态NT-proBNP监测在心力衰竭诊断和肾病风险评估中的结合应用值得进一步探索。
当前KFRE模型适用于晚期CKD患者，而NT-proBNP可能弥补其在早期CKD或非CKD患者中的不足。
结论
NT-proBNP作为动态心肾标志物，在高血压患者中的监测有助于评估肾病风险，并可能指导个性化治疗策略。
原文链接：
Ascher SB, Berry JD, Katz R, et al. Changes in Natriuretic Peptide Levels and Subsequent Kidney Function Decline in SPRINT. Am J Kidney Dis. 2024; DOI: 10.1053/j.ajkd.2023.09.018.
