1. 感染性休克（Sepsis and Septic Shock）
1A. 推荐：对感染性休克的成人患者，建议使用糖皮质激素。
推荐强度和证据质量：条件性推荐，低质量证据。
对比2017年：2017年建议仅对液体复苏和中剂量升压药治疗无效的患者使用糖皮质激素。
1B. 不推荐：对感染性休克患者，不建议使用大剂量/短疗程糖皮质激素（>400 mg/天，少于3天）。
推荐强度和证据质量：强推荐，中等质量证据。
对比2017年：进一步明确不推荐高剂量的使用。
2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
2A. 推荐：对患有ARDS的住院成人患者，建议使用糖皮质激素。
推荐强度和证据质量：条件性推荐，中等质量证据。
对比2017年：2017年建议仅对早期中重度ARDS患者（PaO2/FiO2 <200，发病14天内）使用糖皮质激素。
3. 严重社区获得性细菌性肺炎（Severe CAP）
3A. 推荐：对住院的严重社区获得性细菌性肺炎成人患者，推荐使用糖皮质激素。
推荐强度和证据质量：强推荐，中等质量证据。
对比2017年：一致，继续建议5-7天的糖皮质激素使用（每日剂量 <400 mg氢化可的松或等效药物）。
3B. 无推荐：对住院的轻度社区获得性肺炎患者，未提供推荐。
推荐强度和证据质量：无推荐。
对比2017年：一致，无明确推荐。
总结重点
感染性休克：建议在休克患者中谨慎使用糖皮质激素，但避免高剂量/短疗程。
ARDS：糖皮质激素可用于所有严重程度的ARDS患者，但更适合早期和中重度患者。
社区获得性肺炎：糖皮质激素推荐用于严重CAP，但对于轻度CAP不提供推荐。
1. 感染性休克（Septic Shock）
常用方案：
氢化可的松（Hydrocortisone）：200 mg/天，静脉输注（连续或每6小时分次），可选择联合氟氢可的松（Fludrocortisone） 50 µg/天（口服），持续7天或至ICU出院。
2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
早期ARDS（<24小时）：
地塞米松（Dexamethasone）：20 mg/天，静脉注射，持续5天；随后减量至10 mg/天，直至拔管。
早期ARDS（<72小时）：
甲泼尼龙（Methylprednisolone）：
第1-14天：1 mg/kg/天，静脉持续输注。
第15-21天：0.5 mg/kg/天。
第22-25天：0.25 mg/kg/天。
第26-28天：0.125 mg/kg/天。
如果在第1-15天拔管，则直接调整至第15天的减量方案。
未缓解ARDS（7-21天）：
甲泼尼龙：
起始剂量：2 mg/kg静脉注射。
第1-14天：2 mg/kg/天，每6小时分次。
第15-21天：1 mg/kg/天。
第22-28天：0.5 mg/kg/天。
第29-30天：0.25 mg/kg/天。
第31-32天：0.125 mg/kg/天。
如果在第14天前拔管，则直接调整至第15天的减量方案。
3. 严重社区获得性细菌性肺炎（Severe CAP）
方案1：
氢化可的松：200 mg静脉注射一次，然后10 mg/小时持续输注7天。
方案2：
氢化可的松：200 mg/天，静脉输注，持续4或8天（根据临床改善），随后逐步减量，总疗程8-14天。
方案3（CRP >150 mg/L）：
甲泼尼龙：0.5 mg/kg/天，每12小时一次，静脉注射，持续7天。
方案4：
甲泼尼龙：
第1-7天：40 mg/天。
第8-14天：20 mg/天。
第15-17天：12 mg/天。
第18-20天：4 mg/天。
给药方式：术后通过静脉持续输注，在ICU后期改为每日两次口服或静脉注射。
关键总结
感染性休克：推荐氢化可的松200 mg/天（±氟氢可的松）。
ARDS：
早期可选择地塞米松或甲泼尼龙。
未缓解ARDS推荐更高剂量的甲泼尼龙（2 mg/kg/天）。
CAP：严重病例使用氢化可的松或甲泼尼龙，具体方案根据病情调整。
原文链接：
https://journals.lww.com/ccmjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2024&issue=05000&article=00023&type=Fulltext
