一、PEEP有益的情况（绿区）
1. 急性肺水肿
• 机制：PEEP通过减少前负荷和后负荷，降低左心室（LV）的充盈压力，从而减少肺毛细血管楔压（PCWP）。此外，PEEP直接降低肺间质的水分（即减少肺水）。
• 临床意义：改善肺泡通气，减轻气促，适用于心源性急性肺水肿。
2. 孤立性左心室功能不全
• 机制：降低LV的后负荷，减少心脏需要克服的阻力，从而提高心输出量（CO）。
• 临床意义：对于单纯性左心功能障碍患者（如射血分数降低的心力衰竭，HFrEF），PEEP能有效支持循环。
3. 急性严重二尖瓣反流
• 机制：PEEP减少后负荷，从而降低二尖瓣反流量，使更多的血液进入主动脉，增加CO。
• 临床意义：对于急性严重二尖瓣关闭不全，PEEP能显著改善血流动力学。
4. 心肌梗死后的室间隔缺损
• 机制：通过增加右心室（RV）的后负荷，同时减少左心室（LV）的后负荷，降低左向右分流的严重程度，从而减少血流短路。
• 临床意义：减轻分流相关的循环负担，对急性室间隔破裂有帮助。
二、PEEP有害的情况（红区）
1. 心脏压塞
• 机制：心脏压塞本身已经显著减少静脉回流，而PEEP进一步降低右心室的充盈，可能导致致命性循环崩溃。
• 临床意义：此类患者禁止使用高PEEP。
2. 严重右心室功能不全
• 机制：PEEP增加右心室的后负荷，右心室可能无法适应这一额外负担，进一步加重右心功能障碍。
• 临床意义：在右心功能障碍患者中谨慎使用PEEP。
3. 严重低血容量
• 机制：PEEP减少静脉回流（通过增加胸腔内压力），导致心输出量进一步下降。
• 临床意义：严重低血容量患者需要先进行有效的容量复苏，避免过早使用PEEP。
4. 严重肺动脉高压
• 机制：PEEP通过增加血管阻力，加重右心室负担。此外，室间隔向左移位进一步减少左心室每搏输出量（LVSV）。
• 临床意义：加重循环障碍，增加死亡风险。
5. 肥厚梗阻型心肌病（HOCM）
• 机制：PEEP减少静脉回流，导致心室腔容量下降，加重流出道梗阻。此外，PEEP增加流出道梯度，进一步恶化血流动力学。
• 临床意义：HOCM患者避免使用高PEEP。
三、快速记忆口诀
1. PEEP有益：
“水功二分”
• 水：急性肺水肿
• 功：孤立性左心室功能不全
• 二：急性严重二尖瓣反流
• 分：室间隔缺损
2. PEEP有害：
“压右低肺肥”
• 压：心脏压塞
• 右：严重右心室功能不全
• 低：严重低血容量
• 肺：严重肺动脉高压
• 肥：肥厚梗阻型心肌病
四、总结
PEEP的使用需基于患者的血流动力学状态。正确评估其对静脉回流、心室充盈压力及后负荷的影响，避免对特定病理状态产生不良影响。
