1. PLA2R 抗体检测的意义
背景：抗 PLA2R 抗体是原发性膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）的主要致病抗体，PLA2R 是 MN 中的首要抗原。
目标：抗 PLA2R 抗体检测用于区分原发性 MN 和继发性 MN。
检测方法：
ELISA（酶联免疫吸附试验）：
定量检测。
标准阳性阈值：>20 RU/mL。
提高灵敏度时的低阈值：2-3 RU/mL。
IFA（间接免疫荧光试验）：
定性检测。
标准阳性定义：1:10。
IFA 较 ELISA 灵敏，但两者特异性相似。
2. 抗 PLA2R 抗体阳性的解读
阳性诊断条件：满足以下条件可确诊原发性 MN，无需肾活检：
抗 PLA2R 抗体阳性（ELISA 和 IFA 一致阳性）。
肾功能正常（eGFR >60 mL/min/1.73 m²）。
无继发性原因：如系统性红斑狼疮（SLE）、感染（如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV）、恶性肿瘤、药物（如NSAIDs）等。
阳性抗体的意义：
1.排除其他肾病：抗体阳性几乎排除其他导致肾病综合征的病因（如微小病变病 [MCD]、局灶节段性肾小球硬化 [FSGS]）。
2.疾病活动性判断：
高抗体滴度：提示疾病活动性强。
抗体滴度下降：提示免疫缓解。
低于 2 RU/mL：提示完全免疫缓解。
3. 抗 PLA2R 抗体阴性的解读
阴性并不完全排除原发性 MN：
阴性比例：约 20% 的原发性 MN 患者抗 PLA2R 抗体阴性。
可能原因：
抗原不同（如 THSD7A 或 NELL1）。
免疫缓解期。
病程早期，抗体已沉积于肾小球。
阴性患者的诊断策略：
建议 3-4 个月后复测抗 PLA2R 抗体（延迟血清转换）。
如仍阴性，需行肾活检。
4. 结合抗体检测与肾活检的诊断策略
抗 PLA2R 抗体阳性：
正常肾功能，无继发病因→直接诊断原发性 MN，无需肾活检。
异常肾功能或怀疑继发原因→需肾活检，评估继发性病因及慢性病变（如肾小球硬化、间质纤维化）。
抗 PLA2R 抗体阴性：
必须肾活检以确诊 MN。
病理染色检测其他抗原（如 THSD7A、NELL1）。
5. 抗 PLA2R 抗体滴度与疾病活动性
抗体动态监测的临床意义：
滴度下降：提示免疫缓解，通常治疗有效。
滴度持续升高：提示疾病活动性强，需进一步治疗调整。
滴度低于 2 RU/mL：提示完全缓解。
6. 其他抗原的检测
常见抗原：
THSD7A：与部分原发性 MN 和肿瘤相关。
NELL1：与原发性 MN 及某些恶性肿瘤相关。
EXT1/2：多见于系统性红斑狼疮（SLE）相关 MN。
病理染色：通过肾活检样本进行抗原染色，结合 IgG 亚型分布（IgG4 优势提示原发性 MN）。
7. 癌症筛查
抗 PLA2R 抗体阳性：癌症相关性 MN 风险低，仅需常规筛查。
抗 PLA2R 抗体阴性：风险增加，需加强筛查（如长期吸烟、体重下降、贫血等高危因素）。
8. 记忆口诀：
“抗体阳，原发强；滴度高，病未痊；癌筛查，看病端；抗体阴，活检验。”
解释：
抗体阳性多为原发性 MN，尤其无继发病因时。
滴度高提示疾病活跃，需持续监测。
癌症筛查结合抗体结果及临床风险评估。
抗体阴性需通过肾活检明确诊断。
参考文献：
UpTodate
