背景：
目前的指南建议，成人脓毒性休克患者的平均动脉压（MAP）目标为 65 mm Hg（参考：Crit Care Med 2021; 49:e1063）。然而，在临床实践中，对于如何在维持足够的组织灌注和尽量减少血管活性药物（如升压药）带来的潜在风险之间取得平衡，仍存在争议。为了进一步明确这一问题，研究者对来自 3项国际随机对照试验 的数据进行患者层面的荟萃分析。这些研究共纳入了 3352名患者，平均年龄为72岁，其中76%的患者诊断为脓毒症。
研究目的：
探讨在血管扩张性休克的重症患者中，较低MAP目标（60–70 mm Hg）相比较高MAP目标（70–85 mm Hg），是否能降低90天的全因死亡率。
研究结果：
试验分组：
较低MAP目标组：MAP目标为60–70 mm Hg（根据具体研究而定）。
较高MAP目标组：MAP目标为70–85 mm Hg。
主要发现：
较低MAP目标组在90天内的全因死亡率绝对风险降低了2.6%，但这一差异未达到统计学显著性。
尽管未达显著性，数据显示，较低MAP目标可能更有利于生存，尤其是对那些因升压药副作用（如心动过速）而限制剂量的患者。
评论：
这项大规模的患者层面分析虽然可能不会直接改变现有指南中关于脓毒性休克患者MAP目标的推荐（65 mm Hg），但它提供了以下重要临床意义：
对于那些因血管活性药物使用而出现副作用（如心动过速）的患者，将MAP目标降低至60 mm Hg是一个合理的选择。
该研究为未来指南中考虑更个体化的MAP目标调整提供了支持。
总结与临床意义：
当前推荐的MAP目标仍为65 mm Hg。
对于血管扩张性休克患者，如果升压药物的副作用（如心动过速）明显，可考虑将MAP目标降低至60 mm Hg。
较低MAP目标（60–70 mm Hg）可能更有利于某些患者的生存，但需要更多研究来确认其对整体人群的显著益处。
临床实践记忆法：
“65标准，60个体化”
65 mm Hg：现行指南推荐的标准MAP目标。
60 mm Hg：当升压药副作用明显时的合理调整目标。
原文链接：
https://www.jwatch.org/na58131/2024/12/19/permissive-hypotension-vasodilatory-shock-lower-map-better?ijkey=WeqJLiyia
