乳酸性酸中毒是临床常见的代谢性酸中毒，其处理流程需要系统的诊断和分类，以下为详细总结。
1. 诊断与基本评估
定义：
乳酸水平 > 3 mEq/L 且 pH < 7.35。
初始评估指标：
SvO₂（混合静脉氧饱和度）：反映组织氧供/耗情况。
CVP（中心静脉压）：评估容量状态。
SV（每搏量）：评估心功能。
2. 分类与处理
Type A：低灌注相关性乳酸酸中毒
诊断标准：
SvO₂ < 70%，CVP < 5，SV < 0.7 mL/kg。
诊断与处理流程：
1.检查血红蛋白（Hb）：
Hb低（低血容量状态）：可能为 出血性休克：
处理：寻找出血来源。
常见出血部位：胃肠道（消化道出血）、腹腔、术后伤口。
进一步措施：胃肠镜检查、腹部超声/CT，必要时手术止血。
Hb正常：评估炎症状态。
CRP/WCC（C反应蛋白/白细胞计数）升高：
可能是感染性休克：
寻找感染源：胸部（肺炎）、泌尿道、腹部脓肿、静脉导管相关感染。
处理：抗感染治疗，及时排除脓肿。
CRP/WCC正常：
心脏评估：进行心脏超声检查。
低射血分数（EF）或心包积液：
提示心源性休克。
处理：使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），必要时放置IABP或心包穿刺引流。
Type B：非低灌注相关性乳酸酸中毒
诊断标准：
SvO₂ > 70%，CVP > 5，SV > 0.7 mL/kg。
诊断与处理流程：
1.中毒可能：
常见毒物：二甲双胍（乳酸性酸中毒的典型药物）、硝普钠（代谢产物为氰化物）、一氧化碳中毒、氰化物中毒。
处理：迅速停用相关毒物，特异性解毒（如亚硝酸盐或羟钴胺解氰化物）。
2.无毒物证据：
肝衰竭或线粒体功能障碍：
多见于晚期脓毒症或内源性/外源性肾上腺素作用。
处理：针对病因治疗（如控制感染、减少肾上腺素使用）。
3.区域性低灌注：
检查外周循环：
脉搏消失或肢体缺血：
可能是动脉血栓：
血管造影确认，必要时行血运重建术。
周围脉搏完整：
考虑肠系膜缺血：
腹部影像学检查（CT增强）。
必要时开腹探查或行肠切除术。
3. 快速记忆
诊断分类记忆：
A型（低灌注）：
“Hb查低高，出血感染分清楚，心脏问题需评估。”
Hb低：出血。
Hb正常：炎症高查感染，炎症正常查心脏。
B型（非低灌注）：
“毒物区域双排查，代谢肝功莫遗忘。”
排查毒物（药物中毒）。
排查局部低灌注（血栓或肠缺血）。
注意肝衰竭或线粒体障碍。
治疗记忆：
出血：止血、补液、纠正贫血。
感染：抗生素、排脓、感染源控制。
心源性：正性肌力药、IABP、引流心包。
毒物：停药、解毒。
局部缺血：血管重建或外科手术。
通过以上流程，能够系统全面地评估和处理乳酸性酸中毒，优化治疗效果。
