1. HCV诊断和治疗候选者
诊断流程：
HCV抗体检测：
若为 阳性，继续进行HCV RNA检测。
HCV RNA检测：
若 RNA检测阳性 → 当前HCV感染，需评估是否适合治疗。
治疗目标：
降低患者总死亡率。
预防肝病相关并发症。
达到 持续病毒学应答（SVR）：
治疗结束12周后，HCV RNA不可检测（病毒学治愈）。
简化治疗适用人群：
治疗经验：仅限初治患者。
肝病状态：无肝硬化或代偿性肝硬化（Child-Pugh A）。
不适合简化治疗的情况：
既往接受过HCV治疗。
失代偿性肝硬化（Child-Pugh ≥B）。
HBsAg阳性（需治疗乙肝）。
当前妊娠状态。
合并肝细胞癌。
中重度肾功能衰竭（eGFR <30 mL/min/1.73m²）。
2. 治疗前评估
随时进行：
HCV RNA定量检测。
HBV感染标志物（HBsAg、抗-HBc、抗-HBs）。
怀孕筛查（适龄女性）。
肝硬化评估：
临床表现、影像学检查（如瞬时弹性成像），或肝活检结果。
Child-Pugh评分：用于肝硬化分级。
FIB-4评分：评估纤维化严重程度。
治疗前6个月内检查：
血液学检查：血常规（CBC）、肝功能（ALT、AST、胆红素）和肾功能（eGFR）。
凝血功能：国际标准化比值（INR）。
CTP评分（Child-Pugh）评估肝硬化状态。
3. 简化治疗方案
药物选择：
Glecaprevir 100 mg/Pibrentasvir 40 mg (Mavyret)：
剂量与疗程：每日3片，口服，与食物同服，疗程8周。
禁忌和注意事项：
不推荐与乙炔雌二醇（如口服避孕药）联合使用，可能引起ALT升高。
注意药物相互作用，特别是与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）。
Sofosbuvir 400 mg/Velpatasvir 100 mg (Epclusa)：
剂量与疗程：每日1片，口服，随餐或空腹服用，疗程12周。
禁忌和注意事项：
合用酸抑制剂需注意分开时间：
抗酸剂：Epclusa需提前或延后4小时服用。
H2RA：可以同时服用但剂量不超过Famotidine 40 mg 2次/日。
PPI：仅限必要时服用Omeprazole ≤20 mg，并随餐服用Epclusa。
药物共同注意事项：
常见副作用：头痛、疲劳、恶心。
建议保存在原包装中，避免漏服。
注意合并HBV感染的患者需监测HBV再激活风险。
4. 治疗后监测和随访
SVR达成（病毒清除）：
无肝硬化患者：
无需常规HCV RNA检测。
丙肝相关并发症风险极低。
代偿性肝硬化患者：
需每6个月通过影像学（超声）检查，监测肝癌风险。
未达成SVR（病毒未清除）：
转诊至专科医生进行 重新评估和再治疗。
持续监测肝病进展及并发症（如肝癌风险）。
快速记忆口诀：
"抗体查RNA，Child A治8或12，Mavy食Epclus随，酸药要分开。"
抗体查RNA：丙肝诊断流程。
Child A治8或12：代偿性肝硬化患者，Mavyret治8周，Epclusa治12周。
Mavy食Epclus随：Mavyret需随餐服，Epclusa空腹或随餐均可。
酸药要分开：Epclusa避免与抗酸药、H2RA、PPI同服。
