1. 治疗分类
MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）：
首选：奥昔西林（Oxacillin） 2g 每4小时。
非严重β-内酰胺过敏者：头孢唑啉（Cefazolin） 2g 每8小时。
MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）：
首选：万古霉素（Vancomycin），AUC目标为400-600 mg·h/L。
替代：达托霉素（Daptomycin） 6mg/kg 每24小时。
2. 核心管理流程
来源控制（Source Control）：
移除所有潜在感染来源（如导管、心脏设备等）。
如果有假体材料（例如人工关节或心脏瓣膜），需移除。
转移性感染的评估：
排查转移性感染证据（如心内膜炎、败血性肺栓塞、骨髓炎、脓肿、感染性关节炎、脓毒性脑栓塞）。
阳性病例：
需额外影像学检查。
考虑延长抗生素治疗。
心内膜炎筛查：
低风险患者：经胸超声心动图（TTE）。
高风险患者（如植入性心脏瓣膜、持续性菌血症）：经食管超声心动图（TEE）。
如果心内膜炎阴性，继续按常规管理；如果阳性，需延长治疗。
3. 重复血培养监测
每48小时重复血培养，直到结果转阴性。
4. 治疗时间
非复杂性菌血症（Uncomplicated Bacteremia）：
必须满足以下所有条件：
排除心内膜炎。
无转移性感染。
无植入性假体材料。
血培养在治疗开始后48-72小时内阴性。
发热在治疗开始后72小时内消退。
移除所有相关导管。
治疗时间：从血培养阴性算起，治疗14天。
复杂性菌血症（Complicated Bacteremia）：
转移性感染、心内膜炎或假体相关感染。
治疗时间：28-42天。
关键点总结
早期诊断和来源控制是治疗的核心。
抗生素选择需基于耐药性（MSSA或MRSA）。
定期血培养和影像学评估确保感染控制。
治疗时间取决于感染的复杂程度（14天或更长）。
快速记忆：
1. 抗生素选择
MSSA：O+C
O：奥昔西林（Oxacillin）2g q4h
C：头孢唑啉（Cefazolin）2g q8h（β-内酰胺过敏替代）
MRSA：V+D
V：万古霉素（Vancomycin）目标AUC 400-600
D：达托霉素（Daptomycin）6mg/kg q24h
2. 管理流程口诀
1：控源 → 移除导管和假体材料。
2：查转移 → 评估心内膜炎、骨髓炎、脓肿、肺栓塞。
3：反复血培养 → 每48小时查血，直到阴性。
4：做心超 →
TTE（低风险）。
TEE（高风险，如植入物）。
3. 治疗时间口诀
14天：无转移，无植入，无持续菌血症。
28-42天：复杂感染（转移性感染、假体相关、心内膜炎）。
核心记忆点
MSSA用O+C，MRSA选V+D。
控源+查转移+血培养+心超。
简单14天，复杂28+天。
