以下是对图示中重症患者从 ICU 入院到出院后恢复整个临床轨迹的详细总结，包括各阶段的特点、主要问题和干预措施。
1. ICU 入院前健康状态
常见情况：
急性疾病导致营养不良或恶化既有的慢性营养不良。
年龄及基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）加重代谢失衡和身体储备下降。
2. 急性期（约 1-7 天）
主要特征：
器官衰竭需生命支持（机械通气、血管活性药物等）。
患者多处于镇静状态，部分表现为躁动或意识丧失。
代谢状态：强烈分解代谢，伴显著肌肉丢失。
主要问题：
营养摄入严重不足（无法经口进食）。
长期卧床导致活动受限，加速肌肉衰减。
干预措施：
营养支持：优先选择肠内营养（EN），起始时低热量低蛋白，根据耐受逐步增加至目标量。
早期活动：即使在使用生命支持时，也应尝试被动或轻度活动以缓解肌肉丢失。
3. ICU 恢复期
3.1. 机械通气阶段
主要特征：
无法经口进食，肌无力和呼吸肌功能障碍明显。
高依赖性护理，存在并发症风险（如感染）。
干预措施：
继续提供肠内营养，逐步增加热量和蛋白质摄入至目标值。
加强呼吸康复，逐步脱离机械通气（weaning）。
3.2. 逐步恢复阶段
主要特征：
吞咽障碍、厌食、营养不足持续存在。
肌肉无力导致活动受限，存在显著的功能依赖性。
干预措施：
增加主动活动，如坐起和站立训练。
营养支持调整为标准热量和蛋白目标（25-30 kcal/kg，1.2-2.0 g/kg蛋白）。
4. 病房恢复期
主要特征：
ICU 获得性虚弱（ICUAW）：表现为全身肌无力、活动受限。
疲劳和认知功能下降是常见问题，患者可能营养状态仍未完全恢复。
干预措施：
营养管理：
由营养师评估，优化饮食计划，改善患者体重和蛋白质储备。
康复治疗：
物理治疗：增强肌力和活动能力。
职业治疗：帮助恢复日常生活能力。
心理支持：缓解认知障碍和情绪问题。
5. 出院后恢复期
主要特征：
重症后综合征（PICS）：
身体问题：持续性ICU获得性虚弱，功能恢复缓慢。
心理问题：抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）。
社会功能：生活质量下降、工作能力受损。
远期影响：
增加再入院风险和长期病死率。
干预措施：
营养管理：家庭随访由营养师指导长期饮食计划。
物理治疗：持续恢复肌力和耐力。
心理康复：心理支持和家庭护理至关重要。
社会支持：为患者及其家庭提供资源支持，减少照护者负担。
关键干预点总结
急性期：提供生命支持的同时，优先低热量肠内营养，结合被动活动。
脱机期：加强营养支持，帮助患者摆脱机械通气。
病房期：优化营养摄入，开展全面的物理和职业康复治疗。
出院期：多学科干预（营养、康复、心理）助力长期恢复。
记忆口诀
“急救营养低，脱机活动起；病房功能补，出院生活齐。”
原文链接：
https://www.bmj.com/content/388/bmj-2023-077979
