王贵平
上海蓝十字脑科医院
主治医师、脑血管病一科副主任
第二军医大学附属长征医院神经内科博士毕业，2018年至2023年9月于上海市徐汇区中心医院担任主治医师
上海卒中学会血管内治疗分会委员
上海市卒中学会神经内科分会委员
主要从事神经介入诊疗工作，擅长急性脑梗死脑动脉取栓术，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉球囊扩张及支架植入术、颅内静脉窦取栓术、颅内静脉窦狭窄支架植入术以及颅内动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因之一，颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是脑卒中最常见的原因之一。当患者兼有这两种疾病时，常给治疗带来更大的复杂性和不可预测性，尤其是当颅内动脉瘤的载瘤动脉存在严重的粥样硬化性狭窄时，无论是对于传统的开颅动脉瘤夹闭手术，还是近年来逐渐占据主流的介入治疗，都带来了更大的挑战，患者在治疗中也面临更大的风险。如果采用介入治疗，球囊或支架辅助弹簧圈栓塞或置入血流导向装置均无法避免载瘤动脉狭窄带来的额外问题，例如辅助的顺应性球囊或支架打开不佳，血流导向装置贴壁不满意，以及随之而来的术中或术后狭窄段血栓形成、支架内再狭窄甚至急性闭塞风险。Juewa OTW球囊可以轻松越过狭窄病变，完成扩张、球囊封堵及释放支架等步骤，无需进行导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换的过程。简化了操作步骤，缩短手术时间，并提高了安全性。该材料对于合并载瘤动脉狭窄的颅内动脉瘤的治疗尤其适用，将两种疾病的治疗紧密衔接在一起，化繁为简，提高了治疗效率，降低了手术操作风险。
患者基本信息：
患者女性，74岁。
主诉：因“左侧肢体乏力伴言语不清1个月”，于2024-3-8入院。
现病史：1个月前无明显诱因出现左侧肢体乏力、行走不稳伴言语不清，偶有饮水呛咳、夜间口角流涎，为进一步诊治入院。
既往史：高血压病史5年，现口服西尼地平控制血压。
入院查体情况：神清，构音障碍，双侧鼻唇对称，伸舌居中，左侧肢体肌力4级，肌张力稍高，双侧病理征阴性。
术前影像学检查结果
头颅MRI未见明确新发脑梗死。
头颈CTA：左颈内动脉C6段狭窄伴动脉瘤。
手术策略制定
左侧颈内动脉C6段动脉瘤伴狭窄。
左侧颈内动脉C6段球囊扩张血管成形术、左颈内动脉C6段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。
患者颅内动脉瘤远心端载瘤动脉存在狭窄，支架置入前需对载瘤动脉狭窄段行球囊扩张，扩张过程有一定的动脉瘤破裂出血风险。与0.021inch支架微导管相比，Juewa OTW球囊由于采用双层结构，其外径稍大，与栓塞微导管并行时，需使用7F中间导管或直接使用6F长鞘。Juewa OTW球囊输送到位前需对头端进行适当塑形，选择支撑性较强的微导丝，适当调整微导丝的张力、微导丝在颅内狭窄段远端的走行距离以及中间导管的位置，完成扩张后，造影确认无明显动脉瘤破裂出血，通过Juewa OTW球囊半释放或全释放支架，然后完成对动脉瘤的栓塞。
抗血小板：阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀钙20mg qn
术中涉及介入材料选择
7F 90cm 长鞘
5F 125cm多功能导管
泥鳅导丝
7F 115cm 远端通路导管
Juewa OTW颅内球囊扩张导管，2.75*15mm，0.021inch，3cm头端
微导丝：0.014”
支架：4×23mm Enterprise2
弹簧圈：3mm×8cm、2mm×4cm、1.5mm×2cm弹簧圈
治疗经过
工作角度造影。
动脉瘤超选。
填入成篮弹簧圈。
Juewa OTW颅内球囊扩张导管到位狭窄段。
Juewa OTW球囊扩张。
Juewa OTW球囊扩张后造影。
撤出Juewa OTW内微导丝。
经Juewa OTW颅内球囊扩张导管释放4×23mm Enterprise2支架。
撤出Juewa OTW颅内球囊扩张导管，继续填圈。
填圈完成后造影。
术后造影
术后工作角度造影：
术后正侧位造影：
术后3D造影：
术后XperCT：
术后支架CT：
并发症处理
完成动脉瘤栓塞后，予替罗非班300ug缓慢静推，后以200ug/h静脉微泵维持24小时。
患者无明显并发症。
术者体会：
先成功超选动脉瘤并部分或全部送入成篮弹簧圈，暂不解脱，再将Juewa OTW球囊导管引导到位，球囊段覆盖载瘤动脉狭窄段，因该导管外径稍大，需选用7F中间导管或舍弃中间导管仅使用高性能6F长鞘，以兼容栓塞微导管及Juewa OTW球囊导管，完成载瘤动脉狭窄段扩张后及时造影观察有无夹层或动脉瘤的破裂出血，如有相关问题可及时再次充盈球囊，如无问题则全释放或半释放辅助栓塞用的支架，继续完成动脉瘤内弹簧圈栓塞。
手术总结：
对于合并载瘤动脉狭窄的颅内动脉瘤，Juewa OTW颅内球囊扩张导管的使用优化、简化了治疗过程，球囊扩张完成载瘤动脉狭窄段的成形后可直接释放辅助栓塞用的支架，如球囊扩张后发现动脉瘤有破裂出血，可再次充盈球囊，行球囊辅助下的动脉瘤栓塞，致密栓塞止血后再泄球囊造影，兼顾颅内动脉狭窄的治疗及动脉瘤栓塞过程的安全性。
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021''/0.017''两种内径，适配市场上主流的21/17系统支架，同时外径更小，带来更优异的兼容性及到位性；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
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