作者 | 张刘兵，田丽
单位 | 深圳市龙华区人民医院检验科
不少人重视体检，但是忽视了体检报告上的数据。作为检验者的我们，是否思考并关注到检测结果的异常？是否及时给医生与患者提供有效的临床建议？
多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种骨髓中积聚浆细胞为特征的恶性肿瘤，可导致骨质破坏和骨髓衰竭。
MM常见于65—74岁老年人，中位发病年龄为69岁[1]。多发性骨髓瘤是血液系统第二大恶性肿瘤，严重危害着人类的健康。
患者按时参加每年的健康体检，体检常规检查肝功能、肾功能等项目，检测结果如下：
如图1所示：体检患者总蛋白结果升高，其中球蛋白升高明显。经查询血常规发现贫血严重，但并没有触发镜检规则，血常规检查结果：白细胞计数:3.79×109L，血红蛋白测定:67 g/L，血小板计数:102×109L，网织红细胞计数百分数:2.10%。
因患者为体检人员，无法采集更多的临床资料。
根据多发性骨髓瘤CRAB症状：血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease），以现有的检查结果来看，我们无法判断是否符合CRAB症状，所以我们没有立即发出结果，随后把该标本加做免疫球蛋白和总钙，发现IgG偏高，但总钙检测结果偏低。
患者血清白蛋白仅22.6g/L总钙由于白蛋白偏低，需通过校正：
校正血清钙(mmol/L)＝血清钙（mmol/L）－[0.02×白蛋白（g/L）]＋0.8，带入相应结果可得校正血清钙=1.97-0.02×22.6+0.8=2.318 mmol/L，为正常范围结果。
随后与血液组老师进行讨论后，决定对该患者血常规推片镜检，发现外周血浆细胞约占1%，随后与患者进行沟通并立即办理住院。
入院后建议患者进一步进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及尿本周氏蛋白电泳等检测，检测结果如下：
本例患者起病时中度贫血，球蛋白明显升高。进一步检查后，血清蛋白电泳发现M蛋白，血清免疫固定电泳中IgG、λ泳道发现异常单克隆条带；尿蛋白电泳以小分子蛋白为主，24小时尿蛋白含量增加，符合多发性骨髓瘤的表现。
经骨髓细胞学检查，该患者异常浆细胞比例为20%。结合以上检查结果可见该患者为多发性骨髓瘤IgGλ型。
多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）的年发病率在血液系统肿瘤中位居第二，占所有血液肿瘤的10%~15%，约占所有癌症的1%[2]，目前仍无法治愈。
MM以贫血为首见征象，多属正常细胞性贫血，白细胞计数可正常，血小板计数常减少。晚期骨髓瘤细胞在外周血中大量出现，形成浆细胞白血病。
MM球蛋白升高，正常球蛋白减少；血清钙正常或增高，血磷正常；肾衰竭时，血尿素氮及肌酐增高。MM浆细胞异常增生，分泌大量本周蛋白，90％的患者尿蛋白阳性，约50％多发性骨髓瘤患者尿中出现本周蛋白。
本周蛋白由轻链k或λ构成，分子量小，可在尿中大量排出。克隆性骨髓浆细胞≥10％是诊断MM的主要标准，而骨髓中浆细胞比例可通过骨髓穿刺涂片或活检来判断[1]。
点评专家：姜孝新 主任技师 深圳市龙华区人民医院检验科主任
多发性骨髓瘤临床症状较为隐匿，作者通过一项球蛋白的异常升高引发的思考，结合患者其他异常的检查结果，积极与临床进行沟通，并完善相关检查，体现了检验人对检验结果认真判读、建立完整临床思维和提高专业知识的重要性。
检验是一项细致的工作，在检验过程中要关注每一个细节，认真分析解读异常结果及其可能原因，真正解决临床问题，才能更好地体现检验的价值。
专业审核：王华成（中山大学附属第七医院）
参考文献
[1]陶怡, 糜坚青. 2023年美国国立综合癌症网络（NCCN）《多发性骨髓瘤指南》（第2版）更新解读[J]. 诊断学理论与实践, 2023, 22(02): 121-126.
[2]万一柯, 侯健. 复发难治性多发性骨髓瘤治疗的现状与挑战[J]. 肿瘤防治研究, 2019, 46(9): 759-765. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2019.19.0871
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
近期视频推荐
编辑：李玲 审校：徐少卿
