作者 | 董玉芳
单位 | 云浮市云城区人民医院检验科
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种浆细胞恶性克隆性疾病，是常见的血液系统肿瘤，尤其在老年人中发病率较高。
该病病因复杂，涉及遗传、免疫、环境、病毒感染及慢性炎症等多种因素[1]。其典型症状包括贫血、骨病、血钙增高和肾功能损伤（CRAB症状）[2]。
本文将通过一则具体案例分析，探讨如何通过钙磷异常升高这一线索，逐步揭开多发性骨髓瘤的面纱。
患者，女性，69岁，因“跌倒致胸腰部疼痛、活动障碍1天”于2024年12月8日入院。
初步体检发现，患者血钙水平显著高至3.65mmol/L(正常值范围2.14-2.61mmol/L)，存在高钙血症；同时伴有血磷的异常升高至9.93mmol/L(正常值范围0.81-1.65mmol/L)，存在高磷血症；见图1。
图1 生化结果
这一生化指标的异常立即引起了医生的警觉，因为钙磷代谢紊乱通常与骨骼疾病、内分泌异常或恶性肿瘤等相关。为进一步明确病因，医生安排了一系列检查。
首先，通过X光片、CT和MR扫描，发现患者双侧多发肋骨骨折、胸腰椎骨折、重度骨质疏松、多处骨骼存在溶骨性破坏，这是多发性骨髓瘤的典型表现。随后，血清免疫电泳检测发现存在单克隆免疫球蛋白，见图2。
图2 血清免疫固定电泳结果
尿本周蛋白电泳组合检测发现尿本周蛋白电泳阳性，见图3。
图3 尿本周蛋白电泳组合结果
以上两项检测结果进一步确认了多发性骨髓瘤的诊断。其他阳性结果见图4-9。均支持多发性骨髓瘤。
图4 血清补体及免疫球蛋白测定结果
图5 骨代谢标志物
图6 血常规结果
图7 外周血油镜（10*100倍），瑞氏吉姆萨染色
图8 血沉结果
图9 β2-微球蛋白结果
1、生化全套：患者肾功能检查显示血肌酐及血尿素均升高，提示肾功能损伤。多发性骨髓瘤患者由于骨髓瘤细胞浸润肾脏、高钙血症及高尿酸血症等因素，常导致肾功能损害。
2、血清免疫固定电泳和尿本周蛋白电泳：本案例中，两项电泳结果均提示有异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgG-κ型，尿本周蛋白阳性。为多发性骨髓瘤的诊断提供了有力证据。
3、补体和免疫球蛋白定量：多发性骨髓瘤患者常出现免疫球蛋白异常，如本案例中κ游离型轻链升高。补体测定可能有助于了解免疫系统的状态，但具体结果需结合临床分析。
4、骨代谢标志物检查：多发性骨髓瘤患者常出现骨病，该患者骨代谢标志物检查总I型胶原氨基端延长肽(PINP)、β胶联降解产物(β-CTX)、血清骨钙素测定(BCP)均异常升高，骨源性碱性磷酸酶(成人)(ABAP)也达到参考值上限100，反映骨形成，骨吸收和骨转换活跃的情况，与多发性骨髓瘤导致的骨质破坏相符。
5、血常规及血红蛋白低：患者红细胞及血红蛋白显著降低，提示贫血，这是多发性骨髓瘤的常见症状之一。贫血可能由骨髓中恶性浆细胞增殖导致正常红细胞生成减少所致。
6、外周血涂片红细胞呈缗钱状排列：这是多发性骨髓瘤患者外周血涂片的典型表现之一，由血浆中异常增多的免疫球蛋白（尤其是M蛋白）与红细胞膜吸附所致。
7、血沉：多发性骨髓瘤患者血沉可能加快，反映体内炎症反应的存在。
8、β2微球蛋白：β2微球蛋白是一种反映肾小球滤过率的指标，多发性骨髓瘤患者常因肾功能损害而导致其升高。
本案例通过钙磷异常升高这一线索，结合影像学检查结果和其他生化、血清和尿蛋白电泳、补体和免疫球蛋白定量、骨代谢标志物检查、血常规及外周血涂片、血沉、β2微球蛋白等血液检验结果，最终确诊为多发性骨髓瘤（轻链κ型）伴高钙高磷血症。
这一案例提示我们，在临床实践中应关注患者生化指标的异常变化，及时完善相关检查，以便早期发现和治疗潜在疾病。
总之，钙磷异常升高是多发性骨髓瘤不容忽视的警示信号。通过及时、准确的诊断与治疗，我们可以为患者争取更好的治疗效果，延长生存期。
参考文献
[1]
Sabattini E, Bacci F, Sagramoso C, Pileri S A. WHO classification of
tumours of haematopoietic and lymphoid tissues in 2008: an overview
[J]. Pathologica, 2010, 102(3): 83-87.
[2]中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会,中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）[J].中华内科杂志, 2020, 5(59).
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编辑：李玲 审校：徐少卿
