患者中年男性主因胀满，呃逆半月入院，出现食欲不振、乏力、腹胀、寒战、持续发热最高39.1℃，考虑胃炎，通过检查发现转氨酶较高，肝功能受损，布氏杆菌抗体检测阳性，血培养66.9h报阳后鉴定竟然是马耳他布鲁菌！
后了解到患者有相关接触史，原来半年前曾在羊圈清理羊粪工作，“布”知“布”觉就被布鲁氏菌感染了。
布鲁氏菌病(brucellosis)，简称布病，也称布氏杆菌病、波状热、地中海热或马耳他热，是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患急、慢性传染病，民间还把它称为“懒汉病。”
属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，也是《职业病分类和目录》中生物因素所致的职业病。近些年来我国布病发病率持续上升。
根据病原性、宿主特性和表型特征的不同，1985年世界卫生组织(WHO)布病专家委员会，将布鲁氏菌属分为6个种19个生物型即马尔他布鲁氏菌（B. melitensis ）、流产布鲁氏菌（B. abortus ）、绵羊布鲁氏菌（B. oois ）、猪布鲁氏菌（B. suis ）、犬布鲁氏菌（B. canis ）和沙林鼠布鲁氏菌（B. neotomae ）。
在我国流行的有马耳他布鲁氏菌、牛布鲁氏菌、羊布鲁氏菌，猪布鲁氏菌，以马耳他布鲁氏菌最为常见。
一.该菌属为革兰阴性短小球杆菌， 两端钝圆，常呈单个存在，少见成对或短链排列，无鞭毛，无芽孢，不形成真正荚膜。革兰染色着色弱，可以选择瑞氏染色或柯氏染色（镜下细菌形态比较清晰），镜下呈”细沙状”，偶见双极浓染；
二.对营养要求较高，生长缓慢，专性需氧，初次分离时需在含有5% CO2培养箱生长，需含有维生素B1、烟酸、和生物素，添加血清或全血会增加该菌的检出。
固体培养基24h菌落生长较小，可继续培养48h菌落较明显；液体培养基呈轻度浑浊有沉淀，不形成菌膜；触酶阳性，氧化酶阳性（也有阴性株）。
图片依次为：1.血平板培养48h菌落特征2.纯菌涂片3.血培养革兰染色涂片4.瑞氏染色涂片（×1000）
布鲁氏菌感染后潜伏期为7-60d,平均2周。可以侵袭泌尿生殖系统、骨骼系统、中枢神经系统、呼吸道 、胃肠炎 、心血管系统与皮肤。
临床症状：常以间断发热、全身乏力、畏寒、腰背痛、肌肉和关节疼痛，或伴胸闷、气短、腹痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、睾丸肿大和卵巢炎症等多样化表现。
传染源主要患病的牲畜。（牛、羊、猪）
布鲁氏菌具有很强的侵袭力和扩散力，人类是布鲁氏菌的易感染群体。接触被布鲁氏菌感染的生肉类和新鲜生牛奶都可能会被感染；
易感人群主要是牧民、养殖户、兽医、屠宰工、卖肉的个体商户以及运输和加工肉/奶制品等相关职业接触人员。
病原菌传播途径：
①直接接触传播：主要通过皮肤黏膜直接接触带菌动物的组织(如胎盘或流产物等)、血液、精液、尿液或乳汁等感染，也可通过间接接触污染的环境及物品感染。（通过直接接触人可以传人)
②消化道传播：食用含菌的生奶、水及未加热熟的肉制品等食物感染。
③呼吸道传播：通过吸入病菌污染环境中的气溶胶感染。
布鲁氏菌可抵抗吞噬细胞的杀伤，阻止T淋巴细胞的自我识别，抑制肿瘤坏死因子一仅的分泌，形成有利于生存的微环境，从而在细胞中大量繁殖，并通过减弱巨噬细胞的吞噬作用和抗原递呈功能，使其丧失杀伤效应，最后逃避宿主的免疫监视，造成持续慢性感染。
治疗：
如果有以上相似临床症状并有相关流行病学史，要及时就医，并主动告知医生。
布病患者治疗原则为早期、联合、足量、足疗程，必要时延长疗程，坚持规范化治疗用药。根据有无并发症及并发症类型来选择药物及疗程。一般恢复较好，反之可转为慢性感染，病程在3个月以内为急性期，3～6个月为亚急性期，超过6个月为慢性期。
布鲁氏菌可以侵袭患者身体不同系统，累及多器官部位，反复发作，带菌时间可长达数年，严重影响生活。《中国抗生素杂志》中一文有关布鲁氏菌病诊疗方案解读中提到aifer等研究发现，菌血症的患者比非布鲁氏菌血症患者更易慢性化。
预防：
1、针对职业人群：
①牲畜布病疫苗预防接种；
②养殖区域定期消毒；
③职业人员要做好个人防护（工作服、口罩、手套、帽子、鞋套等）；
④职业人群可定期筛查布病检测；
⑤对用具要严格消毒；
⑥对病畜进行规范化管理，消毒彻底。
2、针对普通人群：
①不要购买/食用未经消毒/来路不明的肉类和牛奶相关制品；
②不吃未熟的肉制品；
③不喝没有巴氏消毒的奶；
④家中生熟菜板要分开；
⑤接触牲畜要注意个人防护；
⑥接触后要立刻手卫生消毒。
3.针对暴露后人群：
利福平(600 mg／次，1次／天,口服)联合多西环素(100 mg／次。2次／天，口服)或复方磺胺甲噁唑片(2片／次，2次／天，口服)，2I天。
目前，病原菌检测是诊断布鲁氏菌病的金标准。如果怀疑布鲁氏菌感染，可以到当地医院发热门诊或感染科或疾控中心去咨询，做相关实验室检查如：①抽取血培养或其他组织、脓液等体液进行细菌培养 ②血清学检测③核酸扩增试验。
综上所述，我们可以了解到布鲁氏菌病会给人类带来很多烦恼，威胁人类健康，影响我们正常生活，因此建议对于普通人群生活中防止病从口入；
不吃生肉、不喝生奶、菜板生熟要分开，出现疑似感染表现，要及时就医，告知医生接触史；从事相关行业的易感人群要加强个人防护，定期做布病相关检测，筛查是否感染布鲁氏菌；做到早发现，早治疗。
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编辑：李玲 审校：徐少卿
