原标题：A rare case of a plastic foreign body (suction tip) within the soft tissues in the lingual aspect of the mandible
在口腔中发现异物是一种不常见的事件。异物可能被吞咽、吸入，也可能由某些患者的习惯插入，或是由创伤或医疗事故意外置入。它们可能是断裂的车针、脱位的牙齿、牙科植入物或修复材料。大多数情况下，这些异物由塑料、金属、玻璃等材料制成，可以通过X射线、计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI扫描）来识别。当讨论与牙科临床相关的不良事件时，口腔外科位居第三位。与此同时，与口腔颌面外科相关的残留异物案例极其少见。这些异物中的大多数可能导致组织反应，如脓肿形成，甚至败血症或出血事件。它们也可能引起疼痛、不适、功能障碍和感染，但通常不会威胁患者的生命。异物的取出可能是治疗过程中具有挑战性和难度的一面，这主要是因为口腔的进入受限以及异物与重要结构的紧密解剖关系，同时正常解剖结构也可能出现变异。本病例报告旨在介绍一例在手术中发现口腔内有不寻常异物的患者情况。
病例报告
患者，男，54岁，无牙颌，主诉在佩戴下颌义齿时左侧下颌深层舌侧部位疼痛。他的既往病史无特殊，手术史仅包括一次阑尾切除术。临床检查时发现，在左侧下颌第三磨牙拔牙后牙槽窝的舌侧，正好位于内斜线下方，有一个被认为是从此处突起的肿块，随后安排患者进行手术以去除诊断出的骨突，以缓解其持续性疼痛。术前，我们对患者进行了放射学评估，但未发现异常情况（图1）。
在手术室，我们对患者实施了左侧下颌神经阻滞麻醉，并配合进行了多个舌侧及颊侧局部浸润麻醉。接着，我们在左侧下颌无牙颌的牙槽嵴上做了纵向切口，掀起黏骨膜瓣。骨表面未见异常，同时在相应的软组织内发现了一个异常的肿块。最初，我们推测它可能是多年前已被拔除的第三磨牙的残根（图2）。
当时的拔牙过程先是经过一名全科口腔医生初次尝试未成功，随后由口外专科医生介入完成。在尝试拔出这个异物时，我们惊讶地发现它实际上是一个吸唾管的吸头（图3）。
取出后，伤口用连续锁边缝合关闭（图4）。患者被开具了抗生素和止痛药，并获准出院。
图1
全景片显示左下第三磨牙拔除后的牙槽窝。
图2
与异物的首次接触。
图3
A.从术区取出时的吸唾管吸头
B.从口腔中取出
C.异物大小。
图4
伤口闭合
讨论
在本案例中，前次由全科口腔医生和口外专科医生分两步进行的下颌第三磨牙拔除术中发生了不良事件。遗憾的是，我们无法确切了解该操作期间的具体情况。因此，详细询问患者的病史，以便提供关于病因更准确的信息，同时结合放射影像检查，是提供高质量医疗服务的基础。特别是放射影像对于诊断具有放射阻射性的异物尤为有用。对于诸如塑料或木头这类透射线的异物，CT扫描可能是最可靠的方法。CT扫描还能提供异物与周围解剖结构关系的信息。我们建议，若已知存在异物，术前应进行CT扫描。实际情况是，患者对此完全不知情，全景X射线检查也没有显示出这种情况的迹象。他被转诊给我们是为了手术切除舌侧的骨突，因此并未开具CT扫描。临床表现也会根据异物类型有所不同；钢铁和玻璃可能不会引起严重炎症，但有机物质可能导致继发感染，伴有脓肿或瘘管的形成。
Gui等人报道，近年来，在深度颌面部区域识别到的异物数量有所增加。同时，建议所有表现出临床症状或位于重要结构附近的异物都应予以移除，以防并发症进一步发展。口腔颌面外科医生在移除异物过程中可能面临的一个问题是，异物在软组织中移动的趋势，这因其可动性而增加了操作难度。但有时，如本案例所示，异物周围可能会形成纤维结缔组织，这可能会阻止进一步移动，从而给外科医生带来明显的操作便利。
就异物移除而言，基于计算机的影像引导导航系统对术者来说是有益的。在获得术中三维解剖影像数据后，可以防止对解剖区域的损伤，并改进术前规划。此外，借助微创手术的同时实现精确性和准确性，手术时间可能会缩短。然而，其应用依赖于异物的位置，因此并非普遍适用。
总的来说，为了确保高度的患者安全，牙医应足够谨慎，预防不良事件的发生。
结论
一般来说，牙医和外科医生在治疗病人时应该非常小心，以免在口腔中留下异物。但是，如果发生不良事件，应及时告知患者。
参考文献
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作者：Eirini Boutiou, Ioannis A. Ziogas, Georgios Koloutsos, Margarita Vafiadou, Konstantinos Antoniades
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：doi:10.5348/ijcri-2017114-CR-10853
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