原标题：Labial ankyloglossia: A rare case report
舌系带过短（部分）定义为由于舌系带或颏舌肌过短，或两者皆有，导致舌尖伸出和上抬的能力受限。舌系带过短是一种先天性疾病，其成因可能与遗传因素或环境因素有关，在早期年龄阶段报告的发病率约为5%，男女比例为2:1。不同年龄段的患者均可观察到舌系带过短，每组患者均有特定的治疗指征。它还与新生儿母乳喂养、龋齿、咬合不正、牙龈退缩和生长中儿童牙槽骨生长受限等问题有关。
大多数舌系带过短表现为从舌尖至舌根部的部分性舌系带过短，程度不一，这可以通过Kotlow的分类法进行分级，该分类法基于舌活动受限的程度，这是由于舌系带肥厚所引起的。另外，还有基于舌移动受限程度对舌系带过短进行的分类。
病例报告
患者，男，8岁，前来勒克瑙KGMC牙科学院牙科儿科与预防牙科学系就诊，主诉难以从唇侧和舌侧清洁下前牙，下前牙旋转，并且影响了他流利说话。口腔内检查发现存在舌系带过短的情况。舌系带厚实且纤维化，紧贴于舌尖附近附着。往前看，它沿着口底连续于下唇系带，并位于下中切牙之间[图1]。孩子能够将舌头伸出，刚刚超过下前牙。舌头在伸出时显示出裂开，当向上抬向腭部时呈现典型的心形。向外牵拉下唇时，由于唇系带的牵引力，舌头会不经意地被强迫伸出。同样地，当舌头缩回至口腔底部时，下唇会被向内拉紧。用力将唇与舌分开时，观察到系带上出现苍白现象。中切牙之间存在间隙，右下中切牙向远舌侧旋转。患者遭受营养不良、口腔卫生状况差及自信心水平低下的困扰。
图1
舌系带附着于舌尖，并插入到唇部，当外拉嘴唇时舌头被顺势伸出。
在局部麻醉下进行了舌系带切除术。利用两个止血钳夹住舌系带，然后用手术刀将其剪断。切口足够深以切断并移除嵌入舌系带中的固有肌肉延伸部分[图2]。紧接着舌系带切除后，进行了唇系带切除术[图2]。手术后立即，可以看到舌头伸出约3厘米。手术部位使用3-0号黑色丝线进行了间断缝合闭合。给患者开了止痛药、抗生素和漱口水，并指导其每天进行1至2次、每次3至5分钟的常规舌头运动练习，持续3至4周，同时保持良好的口腔卫生。愈合过程顺利，在两周后的随访中，患者显示出舌头活动能力的改善。经过3年的跟踪随访，患者展现出正常的语言能力和舌头运动[图3]。
图2
舌系带及唇系带的切除术，并去除肌肉延伸部分。
图3
随访3年
讨论
口腔内的系带是指位于舌头下方以及唇部和颊侧口腔穹窿处的组织索，在胚胎发育期间，它们似乎引导口腔结构的各种生长。出生后，尽管它们似乎有助于乳牙的位置定位，但很大程度上变得多余。舌系带过短可能是细胞凋亡失败的结果，导致口腔底部与舌头之间的连接更长。
舌系带过短虽然是一种无害的状况，但确实会影响舌头的正常功能。尽管在描述舌系带的定义或分级系统上存在模糊性，但Kotlow提出了一个诊断该状况的分类，这是最广泛接受的分类方法。
在当前案例中，观察到系带附着在舌头尖端，与下唇系带沿口底连续，并位于下中切牙之间，附着于下唇。这是迄今为止记录中最罕见的舌系带过短类型。因此，Kotlow的分类应修改，将其归类为第5类舌系带过短。舌头的移动是通过口腔底部的移动来实现的。由于舌尖无法升高到足以发出“t, d, z, s, th, n, 和 l”等音，或在发“r”音时不能从口腔底部拱起，从而导致发音问题。因此，患者无法流利和准确地说话。这促使婴儿式吞咽，阻碍其转变为成人式的吞咽方式，可能导致开咬畸形或下颌前突，因为舌头在夸张的前推作用下接触下颌前部。
大多数患有舌系带过短的儿童是无症状的，即使是在严重形式的舌系带过短情况下。
早期严重的舌系带过短可能导致奶量摄入不足、延长喂养时间、母亲乳头疼痛或出血，以及罕见的生长发育不良。个人和社会活动，如舔冰淇淋、用舌头清理牙齿上的食物、吹奏管乐器和接吻等功能受损。
因此，根据舌头运动的程度以及Hazelbaker评分系统评估舌系带过短的严重程度，制定了以下治疗计划。第1类和第2类情况可以自愈，因此建议观察等待并辅以言语疗法。第3类和第4类病例则需要手术干预。
在一些年轻患者中，观察到了割除舌系带后语言习得的延迟，这可能是由于习惯性缺乏练习更成熟和结构化的语言，以及倾向于使用简短的短语和电报式语言交流的内在倾向。这些不良适应持续的时间越长，患者就越会坚持这些习惯，需要更多的动力来促进形成正确的口肌技能。经过3年的跟踪随访，患者在言语治疗后发展出了良好、流利的言语以及正确的用词。
结论
对舌系带的最佳治疗包括适时和适当的手术干预，然后根据需要进行适当的舌头练习和语言治疗，有可能为完全性舌系带过短提供令人满意的结果。
参考文献
9. Edmunds J, Hazelbaker A, Murphy JG, Philipp BL. Tongue-tie. J Hum Lact. 2012;28:14–7.
作者：Rakesh Namdeo Bahadure, Eesha Jain, Parul Singh, Rameshkumar Pandey, Rakeshkumar Chuk
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141675/
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